(i)概要
三叉神経痛（別名：疼痛性痙攣）は.主に顔面の三叉神経の分布に激しい痛みのエピソードが現れる.女性にやや多い.多くは中年以降に始まり年齢とともに増加する.痛みの場所は片側が多く.右側が多い.三叉神経のII枝とIII枝の分布に多く.I枝だけの痛みはまれである.などの特徴があります。
(ii) 区分
(1) 一次性三叉神経痛とは.臨床症状があり.各種検査で発症に関わる器質的・機能的病変が認められないものをいいます。
(2) 二次性三叉神経痛とは.明らかな病変による三叉神経痛をいい.一般的な病変としては.先小角や中頭蓋窩にできた腫瘍.血管奇形.動脈瘤.くも膜炎.その中でも先小角の表皮嚢胞.岩頭隆起.卵円孔狭窄などの骨形成異常 (3) 三叉神経の炎症.多発性硬化.脳幹・視床の一部の器質性病変があげられる (4).坐骨神経痛の場合。 .
(iii) 診断
(1) 原発性三叉神経痛の臨床症状について
痛みには.流涙.唾液分泌.顔面痙攣などの随伴運動があり.しばしば手のひらを顔に押し当てたり.強くこすったりして.患側の皮膚が荒れて厚くなり.長期的には眉毛やまばらな髪が失われることもあります。
痛みの部位は三叉神経分布域に限られ.ほとんどが片側性で.右側が最も多く.II枝とIII枝の分布域内が最も多く.次いでII枝またはIII枝単独が多くなります。
痛みは数秒から1〜2分続き.突然止まり.主に日中ですが夜間は少なくなります。
発作の頻度は断続的で.自然治癒することもあり.数ヶ月から数年の自然間隔がある。病気が進行すると.発作の頻度が増え.痛みが強くなり.自然間隔が短くなり.日中発作になることもある。
痛みの引き金となる「トリガーポイント」は.半数以上が上唇.鼻.口角.切歯.口蓋.頬粘膜などに多く.話す.食べる.顔を洗う.歯を磨く.風を当てるなどの顔面への機械的刺激で発作を起こすことがあります。
(2) 二次性三叉神経痛は.当初は原発性三叉神経痛の臨床症状で.徐々に脳神経.小脳.脳幹の機能障害が現れ.頭蓋内圧の上昇により重症例では命に関わることもあります。
(3) 神経学的検査 一次性三叉神経痛では神経学的検査で陽性反応を示さないことが多く.三叉神経分布域に感覚障害（特に角膜反射の鈍化や消失）.咀嚼筋力低下・萎縮などの脳神経機能障害.顔面麻痺.難聴.運動失調などの神経症状が認められる場合は二次性三叉神経痛と考える必要があります。
(4) CTやMRIなどの補助検査は.二次性三叉神経痛を引き起こす頭蓋内占有病変の性質を明らかにするのに役立ち.MRIの特定のシーケンスは三叉神経痛の微小血管圧迫の病因を明らかにするのに役立ちます。
(iv) 鑑別診断
(その他の神経痛 ①舌咽頭神経痛 ②中間神経痛
(2)群発性頭痛
(3) 先小角の腫瘍などによる二次性三叉神経痛：CTやMRIで明らかにすることができる。
(v) 治療
(1) 薬物治療はカルバマゼピンが望ましいが.本剤の長期使用により眠気.めまい.消化器系障害などの副作用があり.肝機能異常.白血球減少などの副作用が生じる可能性があること。
(2) 薬物療法が無効な場合や薬物療法の副作用に耐えられない原発性三叉神経痛に対する手術（大多数の患者は薬物療法に抵抗性を示すため.現在では早期手術が推奨される施設が増えています）。 主な手術法としては.三叉神経半月板閉鎖術.後半球根温熱頻度法.三叉神経感覚根剥離術.三叉神経微小血管減圧術.定位放射線手術などがありますが.現在.三叉神経微小血管減圧術が最も有効な治療法として認識されています。 二次性三叉神経痛の場合.治癒には病巣の外科的切除が必要です。