寒冷地で路面が滑りやすいため.高齢者は旅行先で転倒しやすく.股関節の痛みや歩けなくなり.転子間骨折を起こしやすく.治療が比較的面倒で死亡率も10～30％程度と高いと言われています。 転子間骨折とは？ 大腿骨頚部から小転子までの間の骨折をいいます。 60歳以上の高齢者に多く.約1.5：1と女性より男性に多く.関節外骨折です。 高齢者の骨粗鬆症により.転倒時に下肢を急にねじったり.急激に過剰に外転・内転させたり.外力が直接大転子に加わった場合に骨折することがあります。 骨間部は最も応力がかかる部分で.骨はスポンジ状になっています。 高齢になると.この部分はもろく弛緩し.ほとんどの骨折は粉砕骨折となります。 迷信1：症状もないし.痛いから病院に行く必要はない。 転子骨折は高齢者に多いケガで.股関節の痛み.立ったり歩いたりできない.下肢の短縮.外旋変形などを引き起こします。 ただし.ずれのない骨折や.ずれの少ない安定した骨折であれば.上記の症状は軽微です。 診察では.患部の転子部の挙上.局所の腫脹と斑状出血.局所の圧迫痛.患部の鋭い痛みなどがあり.踵へのスナップが原因となることが多いです。 診断は多くの場合.X線検査で確認され.X線フィルムに基づいて病期分類が行われます。 このタイプの骨折は.症状がはっきりしなくても.病院で整形外科医に診てもらい.できるだけ早く牽引や手術で治療することが必要です。 迷信2：骨折は100日経てば自然に治る 大腿骨転子部への血液供給は豊富で.骨折の接触面積も大きいため.骨折の不治や大腿骨頭の虚血壊死はほとんど起こらず.治療は主に非手術的なものになります。 しかし.転子間骨折は大腿部の付け根にあり.多くの筋肉が付着しているため変位しやすく.不適切な治療を行うと股関節が内側に向きやすくなり変形した関節治癒を形成し.患肢の機能に影響を与え跛行が発生したり.後期には荷重線の変化により患肢に外傷性関節炎を起こす可能性があります。 手動の再ポジショニングと局所的な外部固定を使用することは.必ず失敗します。 骨折の治療が間に合わないと.骨折後の長期臥床により.肺炎.床ずれ.尿路感染.関節拘縮.血栓など命に関わる合併症を引き起こすことがあります。 神話3：手術は保存的治療より優れていなければならない 転子間骨折の保存的治療の適応には.麻酔や手術に耐えられない患者（例：最近心臓発作を起こした患者）.また受傷前に体が動かず受傷後に目立った不快感がない患者.敗血症の患者.手術切開周辺の皮膚破壊がある患者などがある。 歩けない.あるいは再び歩けるようになる見込みがない場合は.外科的治療よりも保存的治療の方が安全で.人道的で.費用も少なくて済みます。 牽引により.下肢の短縮.外旋.股関節の反転変形を矯正し.骨折を解剖学的に近似した位置に維持し治癒させることができます。 迷信4：同じ骨折でも治療法が違う 転子間骨折の外科治療の主な目的は.患者さんが早期に動けるようにすること.できるだけ早く受傷前の機能状態に戻すこと.合併症を減らすことである。 I型：変位を伴わない単純な転子間骨折。 II型：無傷の大腿骨棘が変位し.小さな共回り剥離骨折があるもの。 III型：大腿骨棘の変位と小転子骨折を伴う病変。 Type IV：大転子または小転子の粉砕骨折。 V型：反骨頭骨間骨折。 手術方法の選択には統一された基準はなく.骨折の種類.変位.年齢.患者の全身状態によって異なる方法を採用する必要があります。 迷信5：治療は完全に現場の医師に任せる ほとんどの患者さんは.医師が良い仕事をすれば.患肢の機能を完全に回復させることは問題ないと考えています。 骨折の内固定が安定するかどうかは.一般に.骨の質.骨折の種類.整復.内固定の選択.骨に対する内固定の位置の5つの要因によって決まります。 整形外科医がコントロールできるのは最後の3つの要素だけですが.適切な治療計画を立てるためには.最初の2つの要素を考慮しなければなりません。 様々な理由による術後の再骨折.プレート骨折.スクリュー骨折の臨床例が多い：1）設置上の問題：例えば.角度不良.大腿骨ステムへのドレス不良.スクリュー選択不良など.2）プレートスクリュー品質問題.3）早期体重負荷.4）骨折の非治癒または治癒遅延により.プレートスクリューに持続的せん断応力がかかり破壊される.など。 最初の2つは手術操作と内固定法の選択に関連し.最後の2つは患者さんのその後の機能運動や個人の体力などの要因に関連するものです。