慢性副鼻腔炎は.臨床的には「鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎」「鼻茸のない慢性副鼻腔炎」「合併症を伴う慢性副鼻腔炎」の3つに大別されることが多く.薬物療法の違いもあるため.「鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎」「鼻茸を伴わない慢性副鼻腔炎」の2つに分類されます。 治療や手術の原理は.程度の差こそあれ.それぞれ異なっています。 以下.3種類の慢性副鼻腔炎について.それぞれの治療法を説明します。 鼻ポリープを伴う慢性副鼻腔炎 慢性副鼻腔炎患者の20%に鼻ポリープがみられることがあります。これは.長期にわたる鼻粘膜浮腫により形成され.多くは中鼻道の嗅覚溝に存在し.持続的な鼻づまりと嗅覚障害を引き起こします。 1.光の自覚症状：症状が大幅に改善された場合.最初のローカル鼻グルココルチコイド治療.3ヶ月後の見直しは.治療を維持し続けることができる.6ヶ月ごとまたはそうレビュー1.直ちに手術を必要としない。 症状があまり改善しない場合は.副鼻腔のCTを見直し.副鼻腔複合体の閉塞や副鼻腔の粘膜の肥厚を観察し.それに応じた内視鏡手術を行うことが可能です。 2.中等度の自覚症状：最初に局所的な鼻のグルココルチコイドで治療することができ.必要に応じて薬の投与量を増やすことができ.同じ3ヶ月後のレビュー。 3.自覚症状が強い場合は.まず1ヶ月間.経鼻グルココルチコイドによる短期間のホルモン治療が可能です。 症状が著しく改善しない場合は.副鼻腔のCTレビューを行い.副鼻腔複合体の閉塞や副鼻腔の粘膜の肥厚を観察し.適時.鼻腔内視鏡手術を行う必要があります。 また.薬の副作用に耐えられない方や.薬を長期間飲みたくない方は.1週間程度の投薬で手術の準備をし.手術することも可能です。 鼻ポリープを伴わない慢性副鼻腔炎は.鼻ポリープを伴う慢性副鼻腔炎と似ており.自覚症状の重さでも区別されます1。 有意な改善が見られない場合は.マクロライド系抗生物質を3ヶ月間追加し.副鼻腔のCTを繰り返し行う。 2.中等度の自覚症状：直接経鼻グルココルチコイド＋鼻腔洗浄＋マクロライド系抗生物質または細菌培養に敏感な抗生物質を3ヶ月間投与し.副鼻腔のCTを見直し.有意な改善が見られない場合は鼻腔内視鏡手術が必要である。 3.自覚症状が強い場合は.経鼻グルココルチコイド＋マクロライド系抗生物質または細菌培養に感受性のある抗生物質の短期投与を1ヶ月間行い.症状が著しく改善されれば.服薬を継続することが可能です。 症状の改善が著しくない場合は.副鼻腔のCTレビューで副鼻腔複合体の閉塞や副鼻腔の粘膜の肥厚を観察し.適時内視鏡的鼻腔手術が必要となります。また.薬の副作用に耐えられない方や.薬を長く飲みたくない方は.1週間程度の投薬で手術の準備をし.手術することも可能です。 合併症を伴う慢性副鼻腔炎：必要な術前準備の後.できるだけ早く手術する。 経鼻内視鏡のメリット 経鼻内視鏡は.マルチアングルの機種があり.光学照明やテレビモニターが充実しているので.手術の様子を鮮明に見ることができます。 手術の侵襲が少なく.時間も短く.精度も高く.術後の痛みも少ない。 頭蓋底や眼窩に近い病変では.従来の開頭や顔面切開を避けることができ.比較的審美的で低侵襲な手術が可能です。 薬」と「手術」の正しい選択 まとめ：「薬」と「手術」は同じである “手術 “を賢く選択し.総合的な “薬物療法 “と組み合わせることでしか.最良の結果は得られない。 手術は侵襲的であり.体に何らかの害を及ぼすに違いないと考えている人もいるので.「手術」と聞くと本能的に抵抗してしまうのだろう。 何事にもメリットとデメリットの両面があり.薬は病巣に届いて初めて効果を発揮しますが.重度の「慢性副鼻腔炎」の患者さんには長期間の投薬は効果がなく.鼻粘膜の浮腫が強い.あるいは鼻ポリープの鼻閉を伴っているため.手術の合理的選択のみで時間的に鼻の病巣を取り除くことができます。 手術に代わる唯一の合理的な方法は.薬物治療に間に合うように鼻の病変を取り除き.可能な限り最良の結果を得て.生活の質を大幅に向上させることです。 薬の中には.すべての患者さんが耐えられるとは限らない重大な副作用を持つものがあります。 手術の怖さ」とは逆に.長い間「慢性副鼻腔炎」に悩まされ.総合的な薬物療法を受けていない患者さんの中には.「手術」をすればすべての問題が解決し.すぐに治ると信じて手術を受けようとする方もいらっしゃいます。 手術」は.すべての問題を解決し.症状を早く改善することができます。 まず.「薬より手術がいい」という誤解から抜け出さなければなりません。 慢性副鼻腔炎の患者さんすべてに手術が必要なわけではなく.ある意味.系統的な薬物療法で症状を改善できる患者さんもかなりの割合でいらっしゃいます。 特に「鼻ポリープのない慢性副鼻腔炎」の患者さんでは.薬を使わない手術はやりすぎで.術後に鼻が空いたり.鼻腔内に強い刺激を感じるなどの不快感が出る可能性さえあります。 そのため.外科的治療は迅速かつ慎重に選択する必要があります。 最後に.身体は一人一人同じではなく.慢性副鼻腔炎の患者さんの治療方針も一律ではなく.個別対応を重視していますので.上記を機械的に解釈しないでくださいということを強調しています。