前立腺肥大症（BPH）は.中高年男性に最も多くみられる疾患の一つである。 前立腺肥大症の発症率は加齢とともに増加するが.肥大病変があっても臨床症状があるとは限らない。 1995年.国際泌尿器科学会（SIU）は.IPSSスコアリングシステムを導入した。このシステムは.比較しやすいように症状を数値化し.診断に役立てようとするものであり.また.治療後の評価の基準ともなるものである。 IPSSは現在.前立腺肥大症患者の症状の重症度を判定する最良の手段として国際的に認められている。 超音波検査は.前立腺の大きさ.形状および構造を観察するために使用することができる。 前立腺肥大症の初期段階で残尿がなくても.下部尿路閉塞の存在を除外することはできない。膀胱強制筋が尿道抵抗の増加を補い.膀胱から尿を空にすることで克服できるからである。 一般に.残尿量が50～60mlであれば.膀胱強制尿道筋の代償が失われた初期の状態であると考えられている。 前立腺肥大症の危険性は.下部尿路閉塞を引き起こした後に起こる病態生理学的変化にある。 病態は非常に個人差があり.必ずしも進行性とは限らない。 病変の中にはある一定以上進行しないものもあるので.軽度の閉塞であっても手術が必ずしも必要とは限らない。 軽度の症状であれば.IPSSスコア7点以下であれば無治療で経過観察が可能である。 薬物療法としては.(1)5α-還元酵素阻害薬 研究の結果.5α-還元酵素はテストステロンからジヒドロテストステロンへの変換に重要な酵素であることが判明した。 ジヒドロテストステロンは前立腺肥大症に一定の役割を果たすため.5α-還元酵素阻害薬を使用することで.肥大症をある程度抑制することができる。 一般的に使用される薬剤にはフィナステリドがある。 (2)α遮断薬は現在.尿道閉塞を改善し.抵抗性の症状を改善すると考えられており.ゴーチエリン.テラゾシンなどがよく使用されています。 (3）最も広く使用されている抗アンドロゲン薬はプロゲステロン薬です。 これは.アンドロゲンの細胞結合と核内取り込みを阻害したり.5α-リダクターゼを阻害してジヒドロテストステロンの形成を阻害したりします。 プロゲステロンには.メゲストロール.酢酸シプロテロン.酢酸クロルマジノン.カプロン酸プレグネノロンなどがあります。 抗アンドロゲン薬は.一定期間使用すると.症状や尿流量が改善し.残尿感.前立腺の縮小を軽減することができますが.薬を止めた後.前立腺肥大.症状も再発し.長期的に適用すると.精巣のテストステロンを産生する能力が低下したり.テストステロンに加えて.薬の効果を達成するためにテストステロンを産生することができないことがあります。 (4）その他.M受容体拮抗薬.植物薬.漢方薬などがある。M受容体拮抗薬は.膀胱のM受容体を遮断し.尿道筋の過収縮を緩和し.膀胱の過敏性を低下させることで.BPH患者の蓄尿期の症状を改善する。 Pulsatillaのような植物性薬剤は.BPHと関連する下部尿路症状の治療に適応がある。 まとめると.薬物治療前の状態を総合的に判断し.薬物の効果を観察するための長期経過観察.手術のタイミングを遅らせないための定期的なウロダイナミクス検査と膀胱残尿検査が必要である。 手術は前立腺肥大症の重要な治療法であることに変わりはない。 手術の適応は.①下部尿路閉塞症状.ウロダイナミクス検査で著しい変化.または残尿が60m以上.②不安定な膀胱症状が重篤.③上部尿路閉塞や腎障害を起こしている.④急性尿閉.尿路感染.血尿を繰り返している.⑤膀胱結石を合併している.などである。 長期に尿路閉塞があり.腎機能が著しく低下し.重篤な尿路感染症や急性尿閉を起こした患者に対しては.尿道カテーテルを留置して尿路閉塞を解消し.感染がコントロールされ腎機能が回復した時点で手術を行う。 カテーテルの挿入が困難な場合や.挿入時間が長いために尿道炎を起こした場合は.恥骨上膀胱穿刺に変更することもある。 緊急前立腺摘除術の適応は厳密に管理すべきである。 低侵襲の手術療法としては.経尿道的プラズマバイポーラ前立腺切除術.プラズマバイポーラ切除装置を用いた経尿道的プラズマ前立腺核出術.経尿道的前立腺切除術があり.ユニポーラTURPと同様の手術方法で行われる。