腎細胞がん（RCC）は.原発性悪性腎腫瘍の約90％を占め.米国だけでも約28,000人が新たに腎臓がんと診断され.11,000人以上が死亡していると推定されています。腹痛.腫瘤.血尿の進行した3徴候をはじめ.多くの症状がみられます。 この三徴候はめったに見られないもので.進行した疾患の典型的な徴候である。 現在.一般的に切開撮影が行われている超音波やCTによる腎腫瘤の偶発的な発見が.来院時の最も多い訴えになりました。 RCC患者が血尿を呈した場合.静脈内尿道造影が最初の診断方法として用いられることが多い。 RCCが疑われる場合の静脈内尿路造影所見には.腫瘤の影響を受けた腎シルエットの異常.集合系の歪みと変位が含まれる。 腎臓断層撮影では.所望の画像平面上にない構造物を除外することで.集合系と腎実質の鮮明度を向上させることができます。 静脈内尿路撮影は断層撮影の細かさにもかかわらず.腎臓病変を評価する他の方法より劣っており.特に腎臓の輪郭や集合系のねじれを起こさない.前方または後方にある小さな塊を調べる場合には.静脈内尿路撮影または腎臓断層撮影で確認した塊をさらに超音波またはCTで確認する必要がある。 RCCの診断は.腎臓病変の発生率が高いため.複雑です。 これらの病変の多くは良性の嚢胞である。 固形腎腫瘤の超音波的特徴は.形が不揃いで縁がはっきりしないこと.内部のエコー源性.腫瘤の音響インピーダンスなどである。 残念ながら.超音波検査では良性の固形腎腫瘤や複雑な嚢胞性病変とRCCを鑑別できないことが多いため.超音波検査で検出されたこれらの病変はさらにCT検査を行う必要があります。 RCCは複数の画像診断法があるにもかかわらず.良性・悪性病変の提示に大きなばらつきがあるため.術前診断が困難な場合があります。 しかし.CTは依然として腎腫瘤の特異的診断のためのゴールドスタンダードであり.RCCのCTの特徴は.斑点状または不規則な石灰化.非対称な境界を持つ厚いまたは結節性の壁.豊富な造血.出血および壊死を伴う増強性固形腫瘤を含む様々なものである。 CT画像はRCCの診断だけでなく.その病期分類にも重要です。 全体として.CTは病期決定の60％から90％の精度で.腎静脈.下大静脈副腎.局所リンパ節.遠隔転移の場合は肝臓や肺の評価を含める必要があります。 リンパ節の腫大や正常な大きさのリンパ節が複数個集まっている場合は.リンパ節転移が疑われます。 直径2cm以上のリンパ節には.転移性病変が含まれていることが多い。 しかし.リンパ節の腫大は反応性過形成によるものもあるため.リンパ節転移の大きさの基準については議論があるところです。 さらに.小さな転移巣は.現在利用可能な画像診断法ではまだ検出することができません。 結論として.CTによる後腹膜リンパ節転移の病期決定の感度および特異度は80％以上である。 ガドリニウム元素の使用や特殊な技術など.MRIの改良により.腎臓病変.特に小さな病変の評価におけるMRIの価値は高まっています。ガドリニウムによる常磁性造影の増強の有無は.強化CTと同様に良性・悪性病変の鑑別に用いられるようになり.ガドリニウムはMRIの価値を高める大きな要因となっています。 さらに.ガドリニウムは腎毒性が低いため.腎不全やヨード造影剤に対するアレルギー反応を起こしたことのある患者さんにとって.臨床的に重要な役割を果たしています。 腎腫瘤の慎重な評価において.正確な診断と病期分類のためにCTの補助としてMRIの適応は依然として疑問である。 MRIは.超音波やCTよりも明らかに優れており.静脈内腫瘍の血栓の検出において少なくとも大静脈造影と同じ感度を持つため.腎静脈や下大静脈の評価に特に適している。 おわりに 結論として.MRIによる病期分類は80％から90％の精度で.下大静脈への浸潤を診断できる高い特異度（97％）を有しています。 動脈造影は.RCCの評価において限られた役割しか果たしません。 腎臓の腫瘤を評価するために利用できるすべての検査の中で.動脈造影は最も高価な侵襲的検査の一つである。 現在では.超音波.CT.MRIなどの精密かつ非侵襲的な技術にほぼ置き換えられています。 動脈造影におけるRCCの典型的な所見は.豊富な血管量.動静脈交通枝.静脈プールである。 現在.RCC患者における動脈造影の主な用途は.腎単位を温存するための手術計画前に血管分布の画像を得ることである。 特に.孤立腎.馬蹄腎.両側性RCC.von Hipple-Lindau症候群の患者の腫瘍.腫瘍血管の梗塞が適応となります。 また.血管造影は.重度の高血圧や血管疾患.あるいは腎動脈疾患の合併の可能性を示唆するその他の病歴を併せ持つ腎塊の評価にも有用である場合があります。 根治的腎摘除術は.臨床的に限局したRCCに対する治療のゴールドスタンダードであり続けている。 腎単位の温存は広く受け入れられており.適応も緩和されているが.長期成績は結論が出ていない。 同様に.進行性疾患患者における根治的腎摘除術および転移巣切除術の役割についても.免疫療法の前後を問わず.依然として議論の余地があります。