神経膠腫とは 神経膠腫は.神経系で最もよく見られる悪性腫瘍で.脳腫瘍の約半数を占めています。 膠芽腫.星細胞腫.乏突起膠腫.脳室性髄膜腫.髄芽腫.松果体腫瘍.脈絡叢乳頭腫に分類されます。 世界保健機関（WHO）は.グリオーマをその悪性度により4つのグレード（I～IV）に分類しています。 グレードが高いほど悪性度が高く.予後も悪くなります。 神経膠腫の原因は未だ不明であり.遺伝的要因.ウイルス・細菌感染.癌遺伝子異常.癌遺伝子.DNAミスマッチ修復遺伝子などが関連しているとされているが.決定的な結論は得られていない。 神経膠腫の臨床症状は.頭痛.めまい.吐き気.嘔吐.視力低下などの頭蓋内圧亢進症状と.手足の運動障害や感覚障害.言語機能障害.痙攣.精神症状などの局所圧症状が主なもので.このうち.頭痛.めまい.吐き気.嘔吐.視力低下などの局所圧症状が最も多い。 腫瘍の位置や大きさが異なると.その症状や特徴も異なることがよくあります。 神経膠腫の補助診断 CTやMRI検査でほぼ診断がつきますが.特にMRI検査は腫瘍と周囲の正常組織との差をはっきり見ることができ.腫瘍の大きさや位置がわかり.治療に効果的です。 また.てんかんの患者様には脳波検査が必要です。 最終的な診断は.手術で腫瘍を切除し.病理検査を行った後に行われます。 Bold-fMRI.Diffusion Tensor Imaging（DTI）.Proton Spectroscopy（MRS）などの特殊なMRIを用いることで.腫瘍に侵された部分の高次機能や細胞代謝の変化を脳の機能レベル.代謝レベルでよりよく見ることができるようになります。 これらの新しいMRI法は.術者がより詳細な手術計画を立てるのに役立ち.手術計画や術後の個別的かつ包括的な治療の指針として重要な役割を果たすことができるのです。 神経膠腫は浸潤性で境界が曖昧であり.再発しやすいため.現在では顕微鏡手術.放射線治療.化学療法.免疫療法を組み合わせた治療が最適な戦略となっています。 神経膠腫のマイクロサージェリー すべてのレベルの神経膠芽腫に対して.手術用顕微鏡下で腫瘍組織を最大限に除去し.周囲の正常な脳組織を最大限に機能的に保護することにより.最高の治療効果と最小限の副作用を達成することができます。 外科治療の目的は.腫瘍を切除し.腫瘍の局所症状を改善し.頭蓋内圧亢進の症状を緩和するとともに.診断用腫瘍病理標本を得て病理学的解析や分子病理学的診断を容易にすることである。 病理組織学は腫瘍を形態学的に分類・等級付けするだけですが.神経分子病理学は腫瘍細胞の細胞生物学を正確に反映し.グリオーマを遺伝子レベル.タンパク質レベルで診断・等級付けします。 病理組織学的所見と合わせて.術後の個別的な放射線治療や化学療法の実施をより適切に導き.治療成績や予後の判定に役立てることができるのです。 神経膠腫に対する放射線療法 三次元分割照射は.神経膠腫に対する最も一般的な放射線療法であり.腫瘍細胞が浸潤している腫瘍周囲の細胞や組織を効果的に殺傷し.腫瘍細胞の数を最小限に抑え.腫瘍の血管閉塞.凝固.壊死を起こして最終的に腫瘍を縮小させるものです。 定位放射線治療は.3次元コンフォーマル・ラジオセラピーを補完するもので.標的放射線免疫療法は.近接した腫瘍細胞を標的として放射線治療と免疫療法の複合効果を得ることができる新しい体内放射線治療である。 根治患者の腫瘍の位置や形態に合わせて.個別に放射線治療を選択・適用することで.最良の結果を得ることができるのです。 神経膠腫に対する個別化標的化学療法 化学療法は.手術や放射線療法を強力に補完し.残存腫瘍細胞や離れた区画の浸潤腫瘍細胞を死滅させ.腫瘍の再発を効果的に予防します。 腫瘍細胞の分子病理学的な特徴は.異なる化学療法剤に対する感受性を示唆しているため.分子病理学とin vitro化学療法剤感受性試験に基づく個別化標的化学療法は.盲目的で効果のない化学療法を避け.臨床化学療法の結果を改善するための化学療法の最善の選択である。 神経膠腫に対する免疫療法と分子標的治療法 分子標的治療法は.腫瘍細胞の活性なシグナル伝達経路を特異的に遮断し.正常な脳組織を傷つけずに腫瘍細胞の増殖や新生血管を抑制することができる.現在最も最先端の腫瘍治療およびアプローチである。 免疫療法や遺伝子治療は.手術や放射線治療.化学療法後に残った腫瘍細胞を死滅させながら.免疫力を高めて治療効果を発揮することができます。 神経膠腫に対するラジオ免疫療法 標的ラジオ免疫療法は.手術時に頭皮下に装着したオンマヤ・リザーバー・カプセルから標的腫瘍壊死因子を含むラジオアイソトープを腫瘍腔内に注入し.近距離で腫瘍床に免疫療法と放射線療法を行い.周辺組織への副作用の軽減と治療効果を高める.腫瘍組織を特異的に狙う新しいタイプの放射線治療法である。 ターゲットとした放射線免疫療法のアプローチ。 神経膠腫の予後に関連する因子 神経膠腫の予後は.腫瘍の悪性度.腫瘍の位置.患者の年齢.腫瘍の大きさ.腫瘍の分子病理所見.患者のQOLスコア（KPS）に関連しています。 神経膠腫の再発 完全かつ包括的な治療レジメンにもかかわらず.神経膠腫は浸潤性増殖および遠隔区画への移動により.再発を免れることはできません。 再発のタイミングは.腫瘍の分子病理学的所見や腫瘍の悪性度分類と密接な関係があることが多いのです。 再発した患者は頭蓋内圧の上昇や機能障害の新たな徴候を示すことが多いので.できるだけ早く入院して経過観察する必要があります。 再発神経膠腫の治療方針 再発神経膠腫は.手術が可能な場合は積極的に手術を行い.手術を行う場合も行わない場合も.残存する腫瘍細胞をできるだけ死滅または抑制するための改善化学療法を行い.患者のQOLを改善しながら可能な限り延命させることが必要です。