胃がんの発生について。
胃がんは.胃粘膜の上皮細胞に発生する悪性病変を指します。 胃がんの発生には.遺伝的要因.環境要因.食事要因のいずれかが関係しており.中でも食事要因とヘリコバクター・ピロリ感染（Hp）が重要であるとされています。 塩分の摂取量が多い.保存食や燻製が多い.新鮮な果物や緑黄色野菜の摂取量が少ない.食品中の抗酸化ビタミンの不足などは.胃がんの発生に関係していると言われています。 一般に.胃の発がんは正常な細胞からがん細胞への飛躍ではなく.徐々に進行し.がん化するまでに何年も前がん病変が続くことが多いと考えられており.前がん病変をモニタリングすることで胃がんの発生を防ぐことができるとされています。 胃がんの主な前がん病変（がんになる危険性のある胃の良性疾患）と前がん病変（がん組織になりやすい病理変化）には.慢性萎縮性胃炎.胃腺腫.胃潰瘍.遺残胃.悪性貧血.巨大胃粘膜クリープ症などがあります。
胃カメラでよく見られる胃癌の形態。
胃がんの診断について。
早期がんは無症状であったり.上腹部の不快感や食欲不振.倦怠感などの消化不良の症状で受診した際に発見されることがあります。 胃がんの一般的な症状としては.心窩部痛.上腹部の膨満感や不快感.吐き気.嘔吐.吐血.黒色便.悪性腫瘤などが挙げられます。 腹部のしこりや腹水.左鎖骨上のリンパ節腫脹を感じる場合は.病期が進行していることが多く.治療効果が乏しいとされています。 近年.PPIなどの強力な制酸剤の適用により.胃がん患者もある程度症状が緩和されるため.胃炎と間違われ.診断が遅れることがあります。
早期胃がんとは.胃壁の粘膜層または粘膜下層のみに浸潤したがん（表在性胃がん）を指します。
胃カメラや病理生検で胃がんを診断することはできますが.早期がんであるかどうかは判断できず.超音波内視鏡検査（EUS）が必要です。
胃がんの診断では.次のような点が重要です。
1.早期胃がんはほとんどが完治するため.早期がんの発見には特に注意が必要です。
2.超音波やCTで早期がんが発見できない場合.胃炎の症状があっても胃カメラ検査を受けたことがない人は.胃カメラによる検査が必要です。
3.胃カメラで発見された胃潰瘍や萎縮性胃炎は.必ず病理生検で評価し.重度の異型過形成のあるものは早期癌として治療する必要があります。
4.胃カメラで胃潰瘍や腫瘍の病変が見つかり.病理生検で胃癌であることがはっきりし.超音波内視鏡検査やCT検査で早期か進行かを判断する必要があり.単純胃カメラでは胃癌の早期・後期の区別がつきません。
胃カメラだけでは早期胃癌と進行胃癌の区別がつきません。 胃カメラで胃癌が疑われ.病理生検で確定診断がつかない場合.超音波内視鏡検査で胃カメラ生検を繰り返さなくても診断がつくことがあります。
EUSは.胃カメラを繰り返しても結論が出ない場合に.胃癌の診断を確定するために使用することができます。
胃癌の治療について。
早期胃癌の場合.癌が粘膜内であれば内視鏡的切除が可能であり.粘膜下浸潤やリンパ節転移がある場合は.化学療法や追加手術で治療が可能です。 進行期がんでは.手術を中心とした総合治療が重視され.周術期の絶食.パニック.手術外傷.低抵抗.手術の押し出しなどにより誘発されるがん細胞の拡散を防ぐため.術前に1～2コースの化学療法を行うことが推奨されています。 術前化学療法と術後化学療法を併用することで.術後のがん再発を抑制し.術中の腫瘍病期を改善し.患者さんの外科的切除率を向上させることが示されています。 外科的切除が不可能な進行胃がんに対しては.化学療法と栄養サポートが生存の質を向上させる主な治療法です。
手術後に化学療法を行うかどうかについては.一般的に次のような原則に基づいています。
切り口にがんが残っていたり.粘膜下層に腫瘍細胞が浸潤している場合は.化学療法や追加手術が必要となります。
2.外科的に切除された胃癌がT1N0M0期であれば.化学療法は必要ありません。
3.T2N0M0期の胃がんは.化学療法なしで治療できますが.がん細胞が低分化している場合.リンパ管.血管.神経に浸潤している場合.年齢が50歳以下の場合は.術後化学療法が必要です。
4.リンパ節転移（N）.他臓器転移（M）は化学療法が必要です。
5.術後化学療法期間：通常.術後4週間前後から開始されます。
6.術後化学療法の回数：手術で腫瘍が完全に切除できる場合は.術後化学療法を4～5コース.手術で腫瘍が切除できない場合やきれいに切除できない場合は.QOLの向上を主眼に.患者の状態や状況に応じて術後化学療法を実施すること。
前がん病変や一部の早期がんは.外科的切開をせずに内視鏡で切除することができます。