亜急性甲状腺炎（subacute thyrolditiB）は.亜急性サルコイド甲状腺炎.ドケルバン甲状腺炎など様々な名称で知られています。 この病気は自己限定的で.痛みを伴う甲状腺疾患の中で最も一般的なものです。 持続性甲状腺機能低下症の発症率は一般に10％以下と報告されており.30〜50歳の女性に発症のピークがあるとされています。 コクサッキーウイルス.ムンプスウイルス.インフルエンザウイルス.アデノウイルスなど様々なウイルス感染が関連しており.ウイルス以外の感染症（Q熱やマラリアなど）の後に発症することもあります。 発症には遺伝的要因が関与している可能性があり.HLA-B35との関連も報告されています。 様々な抗甲状腺自己抗体が疾患活動中に存在し.甲状腺濾胞破壊後の抗原放出による二次的なものである可能性があります。 臨床症状 ウイルス感染後1〜3週間で発症することが多く.季節的な発症傾向（夏・秋）を示す研究結果もある。 季節的（エンテロウイルスの発生ピークに合わせた夏から秋にかけて）に発症し.地理的に異なる地域に集積する傾向があります。 発症の形態や程度は様々です。 1.上気道感染症の前駆症状：筋肉痛.倦怠感.無気力.咽頭痛など.体温上昇の程度に差があり.3～4日でピークを迎える。 首のリンパ節の腫脹を伴うこともあります。 2.甲状腺領域の特徴的な痛み：徐々に.または突然.程度は様々。 首を回したり.飲み込む動作で悪化することもあり.同側の耳.喉.下顎角.顎.後頭部.胸や背中に放射状に広がることが多いようです。 嗄声や嚥下困難の患者さんも少なからずいらっしゃいます。 3.甲状腺の腫脹：びまん性または非対称性の軽度から中等度の腫脹.多くは結節.硬い感触.明らかな圧痛.振戦や雑音を伴わない。 甲状腺の腫れは.まず片葉が腫れ.その後.もう片方の葉に広がることが多いようです。 甲状腺機能の変化に伴う臨床症状：(1)甲状腺中毒期：約50％～75％の患者さんが発症時に体重減少.暑さへの恐怖.頻脈などの症状があり.約3～8週間続く.(2)甲状腺機能低下期：約25％の患者さんが甲状腺ホルモンの合成が回復する前に機能低下期に入り.浮腫み.寒さに対する恐怖.便秘などの症状がある.(3) 機能低下期：約25％の患者さんは甲状腺ホルモンの合成が回復する前に機能低下期に入って.浮腫み.寒さに対する恐怖.便秘などの症状を持つ.。 (3) 甲状腺機能の回復：ほとんどの患者さんは短期間（数週間から数ヶ月）で正常な機能に戻りますが.永久に甲状腺機能低下症になる人はごく少数です。 全経過は6-12ヶ月程度です。 数ヶ月から2年程度.増悪を繰り返す症例もあります。 再発するケースは2-4％程度で.ごくわずかです。 診断は.急性発症.発熱などの全身症状.疼痛.甲状腺の腫大.硬直などの症状に加えて.ESRの著しい上昇.血清甲状腺ホルモン濃度の上昇と甲状腺のヨウ素取り込み量の低下が双方向に分離することなどで行われます。 治療法 初期の治療は.炎症反応を抑え.痛みを和らげることを目的とします。 アセチルサリチル酸（1～3e/dを分割投与）.非ステロイド性抗炎症薬（インドメタシン75～150mg/dを分割投与など）.シクロオキシゲナーゼ2阻害薬などが軽症例に使用されます。 グルココルチコステロイドは.激しい痛み.持続的で著しい体温上昇.サリチル酸や他のNSAIDsによる治療が有効でない場合に.迅速な痛みの緩和と甲状腺中毒症状の軽減を目的として使用される。 初期にはプレドニゾンとして20+1 me,/dを1-2週間投与し.症状.徴候.ESRの変化に応じて徐々に減量し.総投与期間は6-8週間以上とすること。 なお.症状.徴候及び ESR の変化に応じて.徐々に減量すること。 投与中止または減量中に再発した場合にも.副腎皮質ホルモンを使用することができ.同様の良好な結果を得ることができます。 著しい甲状腺中毒症の場合には.B-モノレセプターブロッカーを使用することがある。 この病気では甲状腺ホルモンの過剰分泌がないため.抗甲状腺薬による治療は行いません。 甲状腺ホルモン剤は.顕著で長期にわたる甲状腺機能低下症の場合に使用されるが.TSHの低下は甲状腺細胞の回復に有害であるため.短期間.少量投与することが望ましい。