前立腺がんの根治手術から6ヶ月後、PSAが再び上昇する。

by Specialist

この記事のポイント：

  • 根治的前立腺摘除術後のPSAの上昇は.前立腺癌の残存病巣を示唆します。 血清PSA値が2回連続で0.2ng/mLを超えた場合.前立腺癌の生化学的再発を示します。

  • 生化学的再発の診断がついた後も.医師は腫瘍の再発の有無を十分に評価します。

  • 腫瘍の再発が確認された場合.それが単なる局所再発なのか.リンパ節転移や遠隔転移があるのか.引き続き見極めることが重要です。 この情報は.治療計画や治療時期の目安になります。

前立腺がんの患者さんは.根治的治療（手術や放射線治療）を行った後.前立腺特異抗原（PSA）値をモニターされ.治療後しばらくの間はPSA値が低下するのが普通です。 しかし.PSAが再び上昇すると.患者は非常に不安になります。PSAの上昇は何を意味するのでしょうか？ がんは再発するのか？ 自分の症状が深刻かどうかは.どうすればわかるのですか？ 再発した場合.どのように治療すればよいのでしょうか？

この場合.まずがんが再発したかどうかを明らかにし.がんがまだ前立腺にとどまっているかどうかを確認することが.治療方針の決定や治療のタイミングに重要だからです。

1.PSAの上昇は何を意味するのでしょうか？

手術後のPSA上昇

PSAは根治的前立腺摘除術が成功した6週間後には検出されなくなるはずですが.まだ上昇している場合は.体内にPSAを産生する組織.すなわち残存前立腺がん病巣が残っていることを意味します。

根治的前立腺摘除術後は.血中の残留PSAがクリアランスされる時期なので.術後6週間から3ヶ月後にPSAを見直すとよいでしょう。

放射線治療後のPSA上昇

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放射線治療後のPSA値は.前立腺が残っているため徐々に減少し.放射線治療後3年以上経過しないと最低値にも達しないことがあります。 放射線治療後のPSAの低下が遅いほど.前立腺がんの悪性度は低く.予後は良好であり.逆にPSAが急激に低下することは必ずしも良いことではありません。

放射線治療後のPSA値の最小値は.生化学的治癒の指標であり.重要な予後因子である。

現在の国内基準では.放射線治療（内分泌療法の併用の有無を問わず）後のPSA値が最小値から2ng/mL以上増加した場合.前立腺がんの生化学的再発とみなすことになっています。

2.PSAの再上昇は.がんの再発ですか？

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手術後にPSAが再び上昇した場合.前回の治療が失敗したと悲観的にならず.3～6カ月ごとに血清PSAを観察して.PSAの変化を確認し.がんの再発の有無を判断することが大切です。

PSAの上昇が本当に残存がんや再発.すなわち臨床的な再発によるものであれば.次に局所再発.所属リンパ節転移.遠隔転移の有無を判断することになります。

3.前立腺がんの再発は.どのように判断するのですか？

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PSAが上昇している場合.医師は通常.以下の方法で前立腺がんの再発を判断します：

  • 直腸診 治癒的治療後に前立腺部に新たな結節があれば.局所再発を疑う必要があります。

  • 経直腸的超音波検査は.局所的な低エコー病変の場合.前立腺窩の生検に推奨されます。

  • 経直腸的超音波前立腺生検では.局所再発の組織学的証拠が得られ.通常.根治手術後のPSAは0.5ng/ml以上となる。

  • 画像診断・核医学 腹部CT.MRI.PET/CTによる全身骨スキャンは.局所再発や遠隔転移病巣を発見することができます。 骨格の症状がある患者さんや.PSA値が20ng/mL以上.PSA倍加時間が6ヶ月未満.PSA上昇率が0.5ng/mL/月以上の患者さんでは.骨スキャンなどの検査が行われることがあります。

現在.国際的に合意されている術後の生化学的再発の基準は.術後2回連続してPSAが0.2ng/mL未満であることです。 生化学的再発を起こした患者さんには.臨床的再発の有無.局所再発.局所リンパ節転移.遠隔転移の有無を外科医が十分に評価します。 生化学的再発をした患者の約50％は局所再発で.残りは遠隔転移か.局所再発と遠隔転移の組み合わせである。

多くの患者さんは.なぜ再発と診断されたのか.とても気になり.主治医から詳しい説明を受けたいと考えています。 知識が非常に専門的で.医学的背景を持たない患者さんに説明するのは難しいことをお伝えしておきます。 これを理解したい一部の患者さんのために.以下の表を参考にしてください。

術後再発の参考指標

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術後の局所再発は80%以上 術後の遠隔転移の可能性が80%以上
PSA 術後3年目にしてPSA上昇 術後1年以内にPSAが上昇すること
の場合。

PSADT*

 11ヶ月以上 4ヶ月～6ヶ月
グリソンスコア 6ポイント以下であること 8〜10マーク;
病理学的病期分類 pT3apN0, pTxR1以下（R1は外科的断端陽性）。 病理学的病期分類 pT3a, pTxpN1.

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*PSADT：前立腺特異抗原倍加時間

*PSADT：前立腺特異抗原倍加時間。

4.根治的前立腺摘除術後の再発はどのように治療すればよいのでしょうか？

再発後の治療法は.患者さんの状態によって異なります。

  • 局所再発の場合：できるだけ早期に.原則としてPSAが1ng/mL未満でPSA倍加時間が短い場合にサルベージ放射線治療を開始する。

  • 遠隔転移を有する患者：早期の内分泌療法により.臨床転移への進行も遅らせることができる。 グリソンスコア7未満.術後2年以上経過したPSA再発.PSADT10ヶ月以上の患者には.治療前に明確な転移がないか観察するwatchful waitも非常に有効な治療法である。 これは.このような患者さんでは一般的に病気の進行が遅く.生化学的再発から臨床的転移の発生までの期間の中央値は8年.転移の発生から死亡までの期間の中央値は5年であるためです。