胃の「腸上皮化生」が気になる 胃カメラの生検報告で.腸上皮化生を伴う慢性胃炎という文字を見ると.心配で夜も眠れなくなる人が多いようです。 そこで.「自分の胃ががんになるのではないか」と.まるで自分がリスクを負っているかのように.相談したり情報を調べたりするようになる。 上皮化生があると.胃がんが発生するのでしょうか？ まず.腸管上皮過形成とは何でしょうか？ 腸上皮化生とは.正常な胃粘膜の上皮が腸型の上皮に置き換わること.すなわち胃粘膜に小腸または大腸の粘膜に類似した上皮細胞が出現することをいいます。 特に高齢者に比較的多く.慢性萎縮性胃炎を併発することが多く.年齢とともにその割合は増加します。 病理学的には.腸上皮化生を上皮化生細胞の機能により完全腸上皮化生と不完全腸上皮化生に.腸上皮化生細胞を分泌物により大腸化生と小腸化生に.腸上皮化生の程度により軽度.中等度.重度の3種類に分類しています。 腸上皮化生は通常.まず胃洞に出現し.次第に胃の小弯を巻き込み.胃の前壁や後壁にまで広がっていく。 腸管上皮上皮化生で発がん性があるのはどのタイプか？ 腸上皮化生を伴う萎縮性胃炎は.確かに胃癌の発生と関連しています。 腸上皮化生が胃がんの前がん病変であることが確立されています。 ただし.腸上皮化生があれば必ずがんになるというわけではなく.一部の腸上皮化生にのみがん化の可能性があるとされています。 一般に.種々の良性胃疾患.特に慢性胃炎では上皮分化の良好な小腸型あるいは完全腸型上皮化生が見られ.炎症の進展とともに悪化すると言われています。 このタイプの上皮細胞は.おそらく炎症性のもので.胃がんとは関係がないと考えられています。 一方.上皮分化の悪い大腸型ケモシスや不完全腸管型ケモシスは.良性胃疾患では検出率が低いが.腸管型胃癌の隣接粘膜では検出率が高く.このタイプのケモシスは胃癌の発生と何らかの関係があることが示唆された。 現在では.不完全な大腸型腸上皮化生が胃癌と密接に関係していると考えられています。 腸上皮化生がどのように胃がんに進展していくのか？ 胃粘膜の腺頸部幹細胞は多面的な分泌能を持ち.平常時には胃粘膜の様々な成熟上皮細胞に分化することができる。 幹細胞の働きが悪くなると.腸上皮化生から胃がんへの移行は.正常胃粘膜→慢性表層性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸上皮化生→不完全大腸型腸上皮化生→異型過形成→早期胃がん→進行性胃がんというのがおおよその流れです。 腸上皮化生が現れてから胃がんになるまでには.数年から数十年という長い時間がかかります。 このように.胃粘膜上皮細胞の発がんは一夜にして起こるものではなく.正常細胞からがん細胞への飛躍でもなく.悪性腫瘍に発展するまでに前がん状態の変化が何年も続く慢性的かつ進行性のプロセスであることが明らかになった。 したがって.早期に発見して介入すれば.胃がんの予防にも効果的です。 腸管上皮化生をがん化させないためには？ ヘリコバクター・ピロリの除菌：現在の研究では.ヘリコバクター・ピロリの除菌によって腸上皮化生を元に戻すことはできないが.萎縮の進行を遅らせたり止めたりして.胃がんへの進行を予防できることがわかってきている。 H. pyloriを早期に除菌した患者さんの胃がん発生率は.除菌しなかった患者さんや除菌に失敗した患者さんに比べて低くなっています。 2.抗酸化療法：抗酸化物質である葉酸とビタミンBが胃粘膜の異型過形成を回復させる。 現在の研究では.DNAのメチル化状態の維持とがん遺伝子の発現抑制に関わるメカニズムである可能性が指摘されている。 したがって.腸上皮過形成の治療においては.葉酸やビタミンBなどの抗酸化物質を適切に補充することで.胃粘膜の異型過形成を改善することができます。 3.内視鏡的介入療法：胃癌の発生を予防するために.広範囲の萎縮性胃炎とヘリコバクター・ピロリ菌を有する患者には3年ごとの内視鏡検査が推奨される。 中等度から重度のピロリ菌で早期胃がんを発症する可能性のある患者さんに対しては.主に内視鏡的粘膜切除術.内視鏡的高周波電極治療.内視鏡的アルゴンナイフ治療.内視鏡的レーザー治療.内視鏡的マイクロ波治療があり.患者さんの異なる状態に応じて選択し.病気の原因を取り除き.病気の組織を切除することで予後を良くすることができます。