私は長年.郷里の病院をよく訪問している。ほぼ毎年.こんな場面に何度も遭遇する。患者さんが健康診断の結果を持ち出し.「血中脂質に異常がないか見てほしい」と言うのだ。なぜ.脂質を調整する薬をお願いしたのですか？ という疑問を持つ患者さんだけでなく.プライマリ・ケア医の中には.集団によって異なる脂質コントロールの目標に対する洞察を必要とする人もいます。例えば.脳血管障害や冠動脈疾患を長年患っている患者さんの中には.血清総コレステロール（TC）が5.6
mmol/L.低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）2.9
mmol/Lである。このとき.チェックリストに異常の矢印はないものの.脂質調整薬が必要である。したがって.脂質調節が必要かどうかの判断は.患者さんの病歴を理解した上で行う必要があります。 脂質コントロールの基準は人によって異なる 私たちが普段目にする血中脂質チェックリストで示される正常範囲は.あくまでも健康な人に適した基準です。心血管疾患などの動脈硬化がある人.あるいは心血管疾患はなくても危険因子（高血圧や糖尿病など）がある人は.健康な人とは必要な脂質が異なります。一般の医師の中には.このことを必ずしも理解していないため.患者さんに合理的な説明ができず.結果として.血中脂質の異常があっても適切な対処が間に合わず.病気の発生や悪化につながることがあります。 健康な人の脂質の基準値は以下の通りです。TC 3.0-5.7 mmol/L.LDL-C 2.1-3.1 mmol/L.トリグリセリド（TG）0.5-1.7 mmol/L
mmol/L.HDL-C 0.9-1.8 mmol/Lです。心血管疾患などの動脈硬化がある人 このグループでは.一般的にTC＜4.6mmol/L.LDL-C＜2.6mmol/Lが要求されます。海外の研究
PROVE-IT試験は.さらに.冠動脈疾患患者が心血管イベントの高リスクである限り.現在の臨床状態にかかわらず.スタチンによる集中的な脂質低下療法が有効であること.LDL-Cの治療目標値が<2.6
mmol/L (100mg/L).あるいは1.8mmol/L (70mg/L)までを治療目標とすることができます。 ガイドライン 2007年に発行された中国の成人脂質異常症予防・治療ガイドラインでは.心血管疾患のハイリスク患者のLDL-Cの治療目標は<2.6 mmol/L (100 mg/L) と規定されています。
mg/L）.超高リスク患者については2.07mmol/L（80mg/L）未満とすることが規定されています。 ハイリスク」「超ハイリスク」とは？例えば.高リスク冠動脈疾患患者とは.冠動脈疾患と診断され.かつ心血管疾患の危険因子（注：心血管疾患の危険因子については下記参照）≥2.または糖尿病.症候性頸動脈動脈硬化症.腹部大動脈瘤.末梢動脈疾患の危険因子+1であることと定義されます。 一方.超高リスク冠動脈疾患患者は.冠動脈疾患と診断され.以下のうち少なくとも1つを有する患者である。(1）糖尿病.（2）制御不能な多量の喫煙.（3）メタボリックシンドローム.（4）急性冠症候群のうち.少なくとも1つを有する。糖尿病を有する冠動脈疾患患者では.LDL-Cが2.07mmol/L未満であることが推奨される。
mmol/L (80mg/L)であることが推奨される。 心血管疾患を持たないが危険因子を持つ人 一般に.このグループの場合.脂質の要求基準は.健康な人と心血管疾患などを持つ人の適切な脂質の範囲の間であるべきです。 心血管・脳血管疾患の危険因子 ①長期間の喫煙 ②高血圧（血圧140/90mmHg以上） ③HDLコレステロール値低値（40
mg/dl）.④早期発症冠動脈疾患の家族歴.すなわち男性近親者55歳未満冠動脈疾患.女性近親者65歳未満冠動脈疾患.⑤男性45歳以上.女性55歳以上.⑥肥満者.⑦高血圧症が挙げられます。 脂質異常症が明らかになったら.積極的に介入すべき 特に健康意識の低い地方に住む多くの患者は.脂質異常症が具体的な症状を引き起こさない場合.十分な注意を払わないことが多い。このとき.プライマリケア医が適時.健康教育を行う必要がある。実際.高脂血症は心臓血管の健康を脅かす “慢性キラー “である。第一に.心臓の動脈硬化.冠動脈疾患.狭心症や心筋梗塞などの心臓病.第二に.脳血管の硬化による脳血栓や脳出血などの脳血管疾患.第三に.腎臓の動脈硬化が尿毒症を引き起こしやすい腎臓病であり.高脂血症を長期間コントロールしないと.3種類の病気になる可能性が高い。 医学的な知識のない患者さんにとって.脂質異常症は「心臓を梗塞する」「脳を梗塞する」と表現するのが最も一般的で簡単な言葉でしょう。したがって.症状が出たときだけコントロールしようとする患者さんには.「脂質異常症の患者さんの中には前兆がなく.いつ亡くなってもおかしくない人もいるので.症状が出たときに介入するのでは遅すぎる」と念を押すことが重要です。 脂質を調整するアプローチとしては.食事管理を基本とし.適切なタイミングでスタチン治療を開始します。スタチン系脂質調整薬には.ロバスタチン.シンバスタチン.プラバスタチン.アトルバスタチンなどがあります。また.中国で開発された漢方薬の血中脂質康カプセルは.主にロバスタチンを含んでいるので.これもスタチン系に含めることができます。 ヒント 高血中脂質による血管への微妙な害には注意が必要ですが.血中脂質は低ければ低いほどよいのです。海外の研究では.血中脂質が低いと腫瘍の発生率が高くなることが分かっています。コレステロールや中性脂肪は人体に必須の栄養素ですから.多すぎても少なすぎても健康にはよくありません。