小児のADHDの臨床像と診断基準

      
小児多動性障害(略してADHD).注意欠陥多動性障害(ADHD)とも呼ばれる。
子どもによく見られる異常行動問題である。
これらの子どもたちは.知能は正常かそれに近いものの.主に集中力の低下.注意力の低下.場に関係なく過度に活動する.感情の衝動性といった形で.学習.行動.感情の障害を持ち.しばしば認知障害や学習障害を伴います。
この障害は就学前の時期に始まり.慢性的な経過をたどります。
学校.家庭.学校外での生活に影響を及ぼすだけでなく.学習障害.行動障害.自尊心の低下などが持続し.家庭や学校でうまくやっていくことが難しくなります。
治療せずに放置すると.成人になっても症状が続き.学校生活や心身の健康.さらには成人後の家庭生活や社会性にも大きな影響を与える子どももいます。
国内外の調査によると.本疾患の有病率は3%~10%で.男女比は4~9:1.早生まれのお子さんに多くみられます。/>  臨床的な症状/>  ADHDの症状は多様で.年齢や環境.周囲の態度によって変化することが多い。/>  1.過度な活動/>  ほとんどの症状は幼児期から始まり.小学校に入学すると顕著になります。
幼児期に多動になる子もいて.ベビーベッドやカートで外側にハイハイしたり.歩き始めると歩かずに走ってしまうことも多く.余分な活動性が見られます。
年長になると.小さな本を数ページしか読めずに別の本に変えたり.単に破いたりするようになり.時には食器棚を漁って散らかしたりすることもあります。
学校に行き始めると.じっとしていられないことが多くなります。
授業中に小刻みに動く傾向があり.静かに座っていられない.席でもじもじする.よくしゃべる.走り回る.飛び跳ねる.登ったり降りたりする.危険なことに気づかない.などの特徴がある。
トラブルに巻き込まれるのが好きで.クラスメートとよく喧嘩をする。/>  2.集中力の欠如/>  この障害の中核をなす症状で.年齢にそぐわない集中力の困難さと注意力の短さが特徴です。
講義や宿題.その他の活動中に注意を持続させることが難しく.外部からの刺激に簡単に気を取られてしまうことが多い。
また.学習や活動中に細部にまで注意を払うことができず.不注意からミスをすることもよくあります。
注意の維持が困難で.教室での学習や宿題など.長時間にわたって集中力を持続させる必要がある作業を意図的に避けたり.消極的になったりすることが多い。
宿題や与えられた課題を先延ばしにして.時間内に終わらせることができない。
患者は通常.物を落としやすく.しばしばおもちゃや学習補助具をなくしたり.毎日の活動スケジュールを忘れたり.教師から出された宿題を忘れたりすることがある。/>  3.情緒不安定.衝動性/>  自制心が弱く.情緒不安定で.すぐに興奮し.いらいらしやすく.すぐに泣き出し.衝動的になりやすく.よくキレる子です。
頑固で.意地っ張り.せっかち.幼稚.名誉観念がなく.善悪の区別がつかない.嘘をつく.学校をさぼる.ずるをする.出かけて帰ってこない.悪い習慣を身につけるものもいる。
十分な情報を持たず.すぐに反応する。
結果を考えず.その場の思いつきで行動し.しばしば仲間と喧嘩や争いを起こし.悪い結果を招く。
他の人が話しているときに割り込んだり.邪魔をしたり.先生が質問を終える前に答えたがったり.列に並んで辛抱強く待つことができない。/>  注意欠陥.多動性.衝動的な行動はADHDの中核的な症状であり.診断的な価値がある。/>  4.学習障害/>  知能は正常だが.全員が学習障害を示し.記憶の認識力が低く.しばしば「b」を「d」と書いたり.「6」を「9」と書いたりする。
“学業成績が低い
“のです。
知能は高いが.学業成績が不満足で.成績のアップダウン.変動が大きく.バネ板のように変化し.捕まるときは成績が上がり.捕まらないときは下がり.留年する者まで現れる。/>  5.神経系の異常な発達/>  微細運動.協調運動.空間位置認識などの発達が不十分な患者さんです。
例えば.手のひらを返す動作.指の動き.靴ひもを結ぶ動作.ボタンをかける動作が苦手で.左右の区別がつきにくい。
少数ですが.言葉の発達が遅れ.言語表現が乏しく.知能が低い患者さんもいます。/>  6.行為障害(コンダクト・ディスオーダー/>  注意欠陥多動性障害と行動障害は.30%から58%の併存率があると言われています。
行動障害は.暴言.クラスメートを殴る.物を壊す.他人や動物を虐待する.性的暴行.強盗などの攻撃的行動や.嘘.不登校.家出.放火.窃盗などの道徳や社会規範にそぐわない行動が特徴的です。/>  7.大人のADHD/>  ADHDの子どもの治療の有無にかかわらず.成人になっても6割から7割は症状が残っており.その中には成人ADHDの診断基準を満たすものもあります。
成人ADHDの臨床症状は.小児ADHDとは異なり.「注意欠陥」が主な症状で.「多動性」は軽減されます。
衝動性の結果.無謀で軽率な行動をとる.同僚と衝突しやすい.衝動性から転職が多い.衝動的に運転し交通ルールに従わず交通事故を起こす.などの症状が見られます。
成人のADHDの症状の評価は.通常.患者さんと親しい関係にある配偶者.親.同僚.上司の協力を得て行われます。/>  診断の基準/>  診断の主な根拠は.やはり子どもの両親や教師から提供される病歴.臨床症状.身体診察.精神科診察である。/>  1.症状の基準と類型化
同年齢.同性の子どもでは.次のような症状が多くみられます。/>  Aグループの症状/>  (1)
宿題などをするときに.しばしば細かいことに注意を払えず.不注意なミスをする。/>  (2)
課題をこなすときやゲームをするときに.しばしば注意を維持することができず.始めたが終わらない傾向がある。/>  (3)他人が話しかけても聞いていないように見えることがよくある。/>  (4)
指示に一貫して従わないことがよくあり(不従順な行動や理解できないことが原因ではない).宿題を時間通りに終わらせることができない。/>  (5)
しばしば.毎日の勉強や生活を整理するのが難しい。/>  (6)
宿題を避けることが多い.あるいは強い嫌悪感を持つことが多い/>  (7)
ワークブック.本.ペン.おもちゃなどの必需品をよくなくす。/>  (8)
外的な刺激に引き付けられやすい。/>  (9)
物忘れが多い(学校で物を落とす.与えられた課題を忘れるなど)。/>  B群の症状/>  (1)手や足を絶えず動かしたり.座ったまま体をくねらせたりすることがよくある。
(年長児や青年は.座っていて落ち着かないという自覚的なものに限られる)。/>  (2)教室やその他座ることが要求される場所(家庭での宿題なども含む)で.頻繁に席を立つ。/>  (3)
動いてはいけない場面で走ったり.這ったりする(青年期は.座っていられないという主観的な感覚のみを呈することもある)。/>  (4)静かに遊ぶことが困難である。/>  (5)常に忙しくしていたり.エンジンのように動かしていたりする/>  (6)しばしば口数が多く.際限なくしゃべり続ける。/>  (7)
質問が終わらないうちに.あわてて答えることがよくある。/>  (8)
ゲームやグループ活動で.自分の番が来るのを列を作って辛抱強く待つことができない。/>  (9)
よく他人の邪魔をしたり.他人に自分を受け入れさせる(例:会話やゲームに口を挟む)。/>  タイプ:(1)注意欠陥症状と多動性・衝動性症状が6つ以上ある混合型.(2)注意欠陥症状のみが6つ以上ある注意欠陥指向型.(3)多動性・衝動性症状のみが6つ以上ある多動性指向型。/>  2.罹患期間/>  通常7歳以前に発病し.6ヶ月以上持続する。/>  3.除外基準/>  広汎性発達障害.精神遅滞.小児精神疾患.器質的精神疾患によるものではないこと。
神経精神疾患.薬の副作用によるもの。/>  4.重症度分類/>  (1)症状が軽度で.診断基準で要求される症状を満たすか.わずかに上回る程度で.学校生活や社会生活に支障をきたすことはない。/>  (2)症状が中程度で.障害が軽度から重度の間にある。/>  (3)重度は診断基準を大きく超えており.学校.家庭.パートナーシップなどの社会的機能に著しい.広範囲な障害がある。/>