糖尿病性腎症は.糖尿病による最も深刻な微小血管合併症の一つです。 海外のデータによると.糖尿病性腎症による腎不全の発生率は非糖尿病患者の17倍であり.中国における糖尿病性腎症の発生率は33.6%です。 糖尿病性腎症は糖尿病患者の主な死因の一つとなっています。 腎臓の最も基本的な機能構造は腎単位であり.一人当たり合計で約100万個の腎単位を持っています。 腎単位は.糸球体嚢.糸球体.尿細管からなり.糸球体の間にチラコイド領域がある。 糖尿病性腎症の最も重要な病理学的変化は.糸球体硬化.小腎動脈の硝子体変化.基底膜の肥厚.糸球体間のチラコイド帯の拡大である。 臨床的には.糖尿病性腎症は.しばしば軽度から重度の5段階に分けられます：第一段階は.主に代償性腎機能亢進であり.腎臓はまだ明らかな病理学的変化を持っていない.一部の患者は.腎臓のサイズを増加している.腎臓の第二段階は.組織学的変化があるが.この時点で.関連の臨床検査が陰性.つまり.何もまだ検出することができます.患者も何も感じていない.唯一のいくつかの患者は時々第三段階から.高血圧です。 第3期以降は.尿蛋白の出現や血圧の上昇など.臨床的な異常が見られるようになります。 早期腎症は糖尿病性腎症を完治させる最後のチャンスであり.これ以上進行すると糖尿病性腎症を完治させることは不可能となります。 尿中微量蛋白分泌量が毎分200マイクログラムを超えると.臨床的腎症とも呼ばれる第4期に入り.主に尿中に多量の蛋白が存在し.血圧が持続的に上昇します。第5期では.糖尿病性腎症が進行し.末期腎症と呼ぶことが多く.腎不全により血液中のクレアチニンや尿素窒素などの老廃物も上昇し始め.血圧が上昇します。 クレアチニン値が2.0ミリグラム／デシリットル（mg／dL）以上上昇すると.末期腎不全の診断指標となり.著しい高血圧やむくみを伴うことが多くなります。 クレアチニンの値によって末期腎不全を3段階に分け.血中クレアチニンが2.0mg/dL以上を腎不全.5.0mg/dL以上を腎不全.8.0mg/dL以上で尿毒症を発症したと言います。 糖尿病性腎症は進行性で.臨床症状がはっきりすると治りにくいため.糖尿病をコントロールし.腎症の発生を避けることが糖尿病性腎症の第一の治療となります。 1998年.イギリスの学者たちが.2型糖尿病患者を20年間調査したUK Prospective Diabetes Study (UKPDS) の結果を発表しました。 この2つの重要な研究において.1型および2型糖尿病患者において.血糖値のコントロールが糖尿病性腎症および糖尿病性眼症の発症と進行に大きな影響を与えること.そして良好な血糖値コントロールにより1型糖尿病性腎症の発症を半減.2型糖尿病性腎症の発症を3分の1に減少させることを明らかにしました。 第二の対策は.患者さんの血圧のコントロールです。 高血圧は糖尿病性腎症を悪化させる非常に重要な因子ですので.患者さんは軽食や塩分を控えるようにし.高血圧の人は迷わず降圧剤を使用して血圧を正常値に保つよう主張する必要があります。 現在.中・高度の糖尿病性腎症の病因に対する治療手段はほとんどなく.糖尿病性腎症を逆行させるよりも.それ以上進行させないこと.腎不全や尿毒症を起こさないことが主目的となります。 まず.タンパク質の摂取を適切に制限する必要があります。 糖尿病性腎症の患者さんは.毎日尿から大量のタンパク質を失っているため.適切な量のタンパク質.特に良質の動物性タンパク質を補う必要があります。 しかし.糖尿病性腎症の進行期には.タンパク質を大量に摂取すると.クレアチニンや尿素窒素などの血中タンパク質の代謝産物が増加し.患者さんに害をもたらすので.進行した腎症の患者さんはタンパク質の摂取を適切に制限しなければならず.特に低質の植物性タンパク質を摂取することが大切です。 3つ目は漢方治療で.漢方は腎臓病の治療経験が豊富であり.一人ひとりに適用し.エビデンスに基づいた治療が可能であり.糖尿病性腎症に対してはより大きな意義があります。 最後は.腎臓病が進行して尿毒症の段階になると.上記に加えて腹膜透析や血液透析で血液中の老廃物を体外に排出する必要があり.条件が整えば腎臓移植で腎機能を回復させるしかないことだ。