人間の心臓には冠動脈から血液が供給されており.冠動脈が狭くなったり詰まったりすると.冠動脈性心臓病.略してCHDと呼ばれます。 冠動脈疾患の主な原因は動脈硬化であり.外傷.梅毒.薬物中毒などの他の原因は非常にまれである。
冠動脈のプラークが硬くなると.心筋への血液供給に影響を及ぼし.胸苦しさや狭心症を発症する。 血栓が小さく血流が悪いと胸の圧迫感や狭心症.血栓が大きく血流を完全に遮断し.遮断が30分以上続くと急性心筋梗塞を起こし.死に至ることもあり.救命が間に合ったとしても局所的に心筋壊死を起こし.心機能が急激に低下していきます。
1.冠動脈疾患の発症と悪化は.主に以下のような長期にわたる連続したプロセスである。
動脈硬化が進行する時期。
冠動脈疾患が悪化する時期で.突然死や急性心筋梗塞で命を落とす患者もいれば.症状が再発しQOL（生活の質）が低下する患者もいる。
(3)冠動脈疾患の患者が必然的に心不全を起こし.最終的に心不全で早死にする冠動脈心不全期。
冠状動脈性心臓疾患は.人間の健康を脅かす最も重要な疾患の一つであり.近年.中国における冠状動脈性心臓疾患の罹患率と死亡率は著しく増加しており.専門家は.有効な介入を行わない場合.近い将来.中国で大流行が形成されると予測しています。 冠動脈疾患の死亡率は.それぞれ10万分の64.10万分の106であった。
しかし.過去30年間の国内外の多くの研究により.冠動脈疾患の予防とコントロールが可能であること.言い換えれば.予防と治療の併用に勝る有効な治療法はないことが証明されています。
2.冠動脈疾患の予防は.一次予防と二次予防に分けられる。
一次予防：病因予防または一次予防とも呼ばれ.主に冠動脈疾患の危険因子に対して.疾患の発生を予防するための対策を講じることを目的としています。
二次予防：すでに冠動脈疾患を患っている人が.冠動脈イベントの再発や悪化を予防するための効果的な介入を行うこと。 冠動脈疾患の二次予防の焦点は.冠動脈狭窄の治療による胸痛の緩和などから.プラークの破裂による血栓症の予防に移り.冠動脈疾患患者に対する脂質低下の臨床試験など.実際に有効であることが証明されています。
高血中脂質.高血糖.高血圧.肥満.喫煙.安静な働き方.両親の遺伝歴などがある人.45歳以上の男性.閉経後の女性は.冠動脈疾患の危険因子と呼ばれる発症率が著しく高いことが.数多くの科学的研究により証明されています。 これらの危険因子のうち.年齢と親の遺伝歴は変えることができませんが.その他の危険因子である血中脂質.血圧.喫煙は改善することができますので.冠動脈疾患のステージにかかわらず.正常範囲内に収めるようにしっかり対策することが重要です。 血圧.脂質.血糖値.過体重.肥満.喫煙が私たちの介入の焦点です。 具体的な構成は
I 血圧を下げる：140/90mmHg以下にコントロールする。 糖尿病や慢性腎臓病を合併している場合は.血圧を130/80mmHg以下にコントロールする必要があります。 高血圧予備軍の人は.悪い生活習慣を改めることで血圧を下げる必要があります。
血圧を適時にコントロールすることで.冠状動脈性心臓病や脳卒中の発生率が低下することは.数多くの科学的研究により明らかにされています。 高血圧の治療薬には.西洋薬.漢方薬.滋養強壮剤など多くの薬があり.これらも有効です。 降圧剤は.それぞれの症状に合わせて服用することが重要です。 臨床で使われている血圧を下げるための処方（鈎子45g.黄連12g.オウゴン15g.ゼーディー15g。 煎じて飲んだり.お茶の代わりに飲んだり）.より良い効果を持っており.いくつかの副作用を避けることができます。 また.漢方の非薬物療法には.薬用足湯やツボ湿布などの外用療法があり.一部の軽度から中等度の高血圧症に適しています。 血圧を頻繁に測定し.血圧の変化に応じて薬を調整する必要があります。
II 血中コレステロールを低下させる。
血中コレステロールの調整は.患者さんによって指標となる範囲が異なり.一般的に成人といえば3つの基準があると言われています。 まず.冠動脈疾患などの動脈硬化がなく.高血圧や高血糖などの危険因子がない人は.コレステロール＜5.72mmol/L.LDLコレステロール＜3.64mmol/L.トリグリセリド＜1.7mmol/L.第二に冠動脈疾患などの動脈硬化がないが冠動脈疾患の危険因子がある人は.コレステロール＜5.2mmol/L.LDLコレステロール＜3.64mmol/Lでなければいけないと言われています。 LDLコレステロール＜3.12mmol/L.中性脂肪＜1.7mmol/L.第三に.冠動脈疾患などの動脈硬化のある人は.コレステロール＜4.68mmol/L.LDLコレステロール＜2.6mmol/L.中性脂肪＜1.7mmol/Lであることが望ましいです。
血中脂質を下げる漢方薬は.生のサンザシ30g.草根木皮30g.イノセラムス30g.アロエベラ1.5gを使用することができます。 水と一緒に.またはお茶の代わりにお飲みいただけます。
もちろん.コレステロールは低ければ低いほど良いというものではありません。 2.6mmol/L以下のコレステロールは脳出血や腫瘍などの合併症を起こしやすいことが研究で証明されています。 ですから.自分の検査項目と上記の3つの定規が正常範囲内かどうか.よく見てください。
III 体重コントロール。
標準体重に到達し.BMI（ボディマス指数）を18.5～24.9の間に保つ。 BMI＝体重（kg）／身長（m2）
IV ライフスタイルの改善
禁煙：国民や患者さんに喫煙の危険性を知らせ.禁煙のための指導を行う。
アルコール摂取の制限：アルコールを控えるのが一番ですが.控えることができない人は.1日に20g以下のアルコール.または50ml以下の普通の中白ワインを飲むようにしてください。
塩分制限：1日の塩分摂取量を6g未満にする。
身体活動を増やす：定期的に身体運動をする。 1日1〜2回.週3〜4回以上.1回30分以上。 運動の種類や量は.体調に合わせて選ぶとよいでしょう。 早足で歩くことは良い運動となります。
食事の構成を改善する：穀類を中心に食べる.新鮮な野菜や果物.豆類.大豆製品を多く食べる.毎日牛乳を飲む.脂肪分の多い肉や動物の内臓を控え.卵は1日1～2個.1日25g程度の食用油を食べる.菓子やペストリーなどは控え.3食を合理的に配分する.一般的に朝.昼.晩にそれぞれ全エネルギーの35％.40％.25％程度を食べる。
5 治療法の合理的な選択
現在.冠動脈疾患には.漢方薬や西洋医学などの薬を服用する方法.ステントを入れるインターベンション治療.冠動脈バイパス術の3つが主流となっています。 3つの方法には.それぞれ適応症があります。 患者さんにとって最も効果的で.最も有益で.最も危険の少ない治療法や薬を選択することが重要です。 海外では.医療経済分野でも.有効性／リスク.有効性／コスト.つまり.最小の費用で.最小のリスクを取り.最大の効果を得るという分析が行われています。
1.薬物療法
薬物療法は冠動脈疾患の基本的な治療法であり.（1）重症度の低い冠動脈疾患.（2）重症度が高くインターベンションや冠動脈バイパス治療の機会を失った疾患.（3）インターベンションやバイパス手術に適さない.あるいは受けたくない方.（4）インターベンションやバイパス手術後に必要に応じて薬を服用する方などに適しています。
この10年間.冠動脈疾患の治療は臨床医学の分野で急速に発展し.冠動脈疾患の治療に用いられる西洋薬は.臨床の場でより良い効果を発揮するものがほとんどです。 この基本薬には.アスピリン.硝酸薬（抗心痛薬.魯南新康など）.カルシウム拮抗薬（合心社など）.β遮断薬（アミノカルシウム.βラクタンなど）などが挙げられます。 これらの薬剤は古くから使用されており.効果も高く.価格も安価である。 高価な薬の多くは新薬で.それぞれに特徴があり.自分の経済状態や病気に応じて使い分けることができる。
例えば.βブロッカー服用後に脱力感を感じる方.合心散服用後に膨満感を感じる方.抗心痛薬や倫敦新康服用後に膨満感や頭痛を感じる方など.漢方では調節と個別治療を重視し.上記の副作用を大幅に軽減させることができます。 また.上記の薬剤は症状を抑えるだけで.冠動脈硬化の進展.すなわち血管病変にはほとんど効果がなく.漢方薬の方がより大きなメリットがあります。 さらに重要なことは.漢方薬の使用により.心不全の発症や進行を遅らせることができるということです。 ハトムギ30g.マクロファルス15g.シサンドラ12gを水で煎じると.心不全の予防と治療に効果があるとされています。
西洋医学は漢方治療で減らしたり止めたりすることができます。 なお.漢方薬と西洋薬には相性があり.併用することで互いに促進し合い治療効果を高めるものもあれば.副作用を高めるものもあります。
2.インターベンション治療
インターベンション治療は.この20年間で冠動脈疾患の治療において飛躍的な進歩を遂げました。 冠動脈疾患の多くは.心臓に血液を供給する冠動脈の壁にできた硬いプラークが原因で.直接血流を遮断したり.プラークが破裂して血栓（＝血の塊）を形成して血流を遮断し.血流遮断や血流低下により心筋への血液供給不足を引き起こしたりします。 閉塞した血管に特殊な素材でできたステントを入れて開通させると.血液がスムーズに流れるようになり.治療が可能になります。
大腿動脈や橈骨動脈に極細のカテーテルを挿入し.それに沿ってバルーンやステントを閉塞した冠動脈に挿入し.開通させることで治療を行う方法である。 インターベンションの利点は.血管に穿刺針を刺すだけでよく.侵襲性が低いことです。 現在では.このような手術が海外では外来で行われ.24時間だけベッドで歩き回ることができるほど.技術は高度化しています。 もちろん.この種の手術には.主に患者さんの血管疾患の程度に関連したリスクがあります。
インターベンション治療は.バルーンやステントなどの治療材料がほとんど海外から輸入されているため.費用が高額になります。 一般的に.バルーンを使わず直接ステントを入れる場合は約25～30,000元.あらかじめバルーンを使う場合は35～40,000元.ステントを2本入れる場合は約50～60,000元かかると言われています。 ですから.インターベンション治療は.（1）薬物療法ではうまくコントロールできず.それでも頻繁に狭心症が起こる患者さん.（2）薬物療法で狭心症をコントロールできてもQOLが悪く.例えば.より良い生活をしたい.仕事をバリバリ続けたい.経済力も十分ある.（3）比較的若い患者さんに適していると言えます。 インターベンション治療のメリットは.治療効果がすぐに出ることです。 施術前に2段の階段でも登ると胸が締め付けられるような痛みを感じ.施術後は体力さえあれば.走ったり山に登ったり飛行機で移動したりすることも可能です。
3.冠動脈バイパス
3本の血管すべてに重度の狭窄がある場合やびまん性病変がある場合など.症状が重い場合は.インターベンション治療はリスクが高すぎたり.適さなかったりします。 バイパス手術には開胸手術が必要ですが.現在.バイパス手術は急速に進歩しており.リスクは思ったほど大きくはありません。
4.バイパス手術後の介入と漢方治療の優位性
インターベンションやバイパス手術はあくまで局所的な修復であり.一度で解決するものではありません。 手術後に冠動脈疾患の実質的な予防と管理に注意を払わないと.再狭窄を起こしたり.冠動脈の他の枝が狭窄・閉塞する可能性がありますので.手術後も動脈硬化の進展は厳しく予防し.この時に漢方治療を選択することが良いと思われます。 私たちの経験では.ハーブを摂取することで.インターベンション手術やバイパス手術を受ける時期を遅らせたり.患者さんによっては手術を避けることもできます。 手術後に漢方薬を服用すると.合併症や再狭窄を避けることができます。 手術後に胸痛や胸部不快感が残る患者もいますが.漢方治療でかなり改善されるので.特定の中医学漢方治療処方を確認して治療する必要があります。
薬物療法は.一般的にインターベンション治療やバイパス手術の後にも継続されるべきです。 再狭窄を防ぐため.インターベンション治療後6ヶ月間は厳格な薬物療法を行う必要があります。 インターベンション手術やバイパス手術はあくまで局所的な修復であり.一度で解決できるものではなく.術後の冠動脈疾患の実際的な予防と管理に注意を払わないと.冠動脈の他の枝に再狭窄や閉塞が起こる可能性があり.やはり術後の動脈硬化の進展は厳しく防がなければならないのである。 手術後に漢方薬を服用することで.合併症や再狭窄を防ぐことができます。 手術後に軽い胸痛や胸の違和感が残る患者さんもいますが.漢方治療でかなり改善されることがあります。
心臓には.都市交通の幹線道路と細街路のように.大小の動脈がある。 心臓には一般的に3本の主幹動脈があり.さらに多くの枝分かれした血管があり.最も細い血管は毛細血管で.心筋細胞の一つ一つに血液や栄養を供給している。 仕事から帰宅するとき.大通りを通って小道に入り.小道から玄関に向かうのと同じです。 心臓の太い血管が詰まると.広い範囲の心筋が血液や栄養を奪われ.それが時間内に解消されないと心筋梗塞を起こすように.都市の幹線道路が詰まると広い範囲で交通マヒが起こります。 このような主動脈の閉塞に対しては.インターベンション治療やバイパス治療が最適な治療法です。 閉塞が厚いほどリスクが高く.介入やバイパス治療が効果的です。 小さい詰まりの場合.介入は不可能でバイパス療法はあまり意味がなく.ここが漢方の最も得意とするところです。 幹線道路が閉塞したように.小さな迂回路を通って家に帰ることができるのです。 つまり.中医学は小枝血管を改善することができるのです。
糖尿病は細い血管にダメージを与えやすく.心筋細胞は血液や栄養を奪われたままなので.心臓の機能が低下してしまうのです。 幹線道路が完全に復旧していても.小さな道路がすべて破損して塞がれているのと同じように.人々は家に戻るのが困難なのです。
太い血管が詰まると心筋梗塞になりますが.このとき人間の心臓は.もともと細い血管を太い血管に変えるという調整を行います。これが側副血行路の確立ですが.都市交通で小さな道路を大きな道路に変えるのに時間がかかるように.漢方はこの時間を早めることができるんですね。 したがって.臨床の現場では.心筋梗塞の患者さんが漢方薬を一定期間服用することで.心機能の回復が早くなることが期待できます。 これも中医学の長所です。