「先生.私は妊娠2ヶ月で.中絶が必要なんです」。 患者Bは言った。
「お待ちください……」
私は別の患者にIUDを装着した後の処置を指示していた。
「先生.急いで.急いで！ もうすぐ子供を迎えに行かないといけないんです」患者Bは待ちくたびれているようだ。
「では.最終月経は何日でしたか？ 子宮内妊娠で間違いないですか……」
私はすぐに病歴を聞き.最も基本的な術前検査の一連の依頼を処方した。
患者Bにそれを渡すと.彼女は様々なリストを見て.「先生.何も検査しなくて大丈夫ですか？ 私はとても健康で.子供も2人産んでいますし.経験も豊富です。 数ヶ月前にクリニックで中絶しましたが.そのときは何も検査されませんでした。
私は微笑みながら首を横に振った。”それは最も基本的な検診です。検診はあなたの安全を確保するためのものです。”
「忘れてください！
“忘れて！人を騙すだけ！それでもあのクリニックに行ってやるわ！”
彼女はそう言って.踵を踏んで立ち去った。
数日後.家族計画クリニックで.私は再び患者Bに会った。
今度は私を見るなり.「中絶したのに.どうしてまだ吐き気や嘔吐があるの？
今回.彼女は私を見るなり.「今回中絶したのに.なぜまだ吐き気と嘔吐があるのでしょう？
私は彼女に明確な答えを与えず.子宮付属器の超音波検査を再度受けるよう勧めました。
超音波検査図
超音波検査図では.
1.子宮は縦断面で拡大し.子宮底は左子宮角に向かって拡張しており.子宮腔内に妊娠嚢はなく.胎便が確認できる。
2.横断面では偏心円が見られ.胎嚢や塊が子宮腔の片側に偏り.子宮腔とつながっておらず.筋壁が不完全である。
3.カラードップラーでは.胎嚢に間質性雑菌と心血管系の脈動が見られ.周囲には色のついた血流信号のリングがありました。 管は内側から外側に向かって.間質部.峡部.頸部.傘部の4つの部分に分かれている。
間質性妊娠は卵管の一部に発生し.子宮外妊娠の2～4％を占めます。
卵管性子宮卵管妊娠の病態.臨床症状.診断管理は.他の子宮外妊娠とは大きく異なります。 一度破裂すると.出血が激しく.出血性ショックに陥ったり.蘇生が手遅れになったりすることもあり.罹患率や死亡率は他の子宮外妊娠の数倍高くなります。
したがって.間質性妊娠の早期かつ正しい診断は特に重要です。
この時点で.A Bさんの卵管間質妊娠は.いつ爆発するかわからない爆弾のようなもので.爆発する前に手術することが急務です。 破裂する前は何の不快感もないかもしれないが.ひとたび破裂すれば.その結末は想像を絶する。 患者Bとその家族は.すぐに入院して手術を受けるよう勧められた。
今回の患者Bは数日前とは別人のようで.コンプライアンスも非常に良く.協力する決意を固めた。 みんな時間との戦いが始まった。
関連する術前検査を終えた後.腹腔鏡下左卵管間膜妊娠切除術が行われた。 術中検査の結果.左子宮角は明らかに拡張しており.円靭帯の外側にあり.卵管の間質部は約5cm拡大し.紫紺色をしており.血管は猛烈に拡張していた。 左卵管間質妊娠と診断された。
検査中.膨隆部の血管が突然破裂し.妊娠嚢が飛び出した。 直ちに開腹手術に移行し.数分以内に約2000mlの腹部出血と血栓が発生した。 2本の静脈路を開通し.輸血と輸液を行い.左子宮角筋切開修復を伴う左卵管卵巣摘出術を行った後.患者A.B.は重篤な状態に陥った！
子宮外妊娠の原因としては.1.骨盤内感染.2.子宮手術.3.子宮内避妊具.4.性ホルモン異常.5.子宮手術歴.6.子宮奇形などがある。
以下は.すべての女性への提案です。
1.肉体的にも精神的にも妊娠しやすい時期を選ぶ。
2.子どもを持つ必要がない場合は.避妊をしっかりする。
3.中絶はあくまで避妊失敗の救済策であり.手術の必要性は定期的な病院.術前検査が不可欠です。
4.積極的に生殖器系の炎症を治療する
5.生殖器系の感染を防ぐために.月経.産褥.産褥衛生期間に注意を払う。