まず.痛みをとることが大切です。
人生初の痛み」から解放され.痛みを和らげ.発作を減らし.患者さんとコミュニケーションをとり.医師のアドバイスを聞き.「痛みのない」人生を楽しむために.ぜひ文登整体足首に注目し.あなたの悩みを解決してください！。
痛風は.プリン体生合成の亢進.尿酸の過剰産生または尿酸の排泄不良により.血液中の尿酸が上昇し.関節の滑膜.滑液包.骨.軟骨などの組織に尿酸塩結晶が沈着して.炎症を繰り返す疾患である。 関節液の増加と痛風結石の形成が特徴で.二重構造の尿酸一水和物の結晶が見られます。 その普及率は徐々に高まっています。
II.病因：主な原因は以下の通り。
1.飲酒アルコール（25％）：飲酒アルコールは痛風になりやすい.しばしば言葉白ワインは以下を飲むことができるので.血液濃度が強化されているように.肝臓組織におけるアルコールの代謝.水を吹くの多くは.元のように.すでに結晶を形成する軟組織に加速尿酸の飽和に近いです白ワインやビールかどうかを.体の免疫系の過剰反応（感度）と炎症に影響を与えます正しいではありません尿酸の代謝。 痛風は「王様病」と呼ばれ.沿岸部ではアルコールの飲み過ぎで痛風になる友人も多い。
2.ダイエット（15％）。
痛風は.食事.急激な気温や気圧の変化などの天候の変化.外傷など.さまざまな要因で引き起こされます。 食品の中には代謝され.その誘導体の一部が軟部組織に蓄積した尿酸結晶の再溶解を誘発し.関節炎を誘発・悪化させるものがあります。
3.尿酸の長期的な増加（15％）。
血中の尿酸が長期的に増加することが痛風の主な原因です。 ヒトの尿酸は.体内の細胞内でタンパク質の分解と代謝によって生成される核酸やその他のプリン化合物と.いくつかの酵素の働きによって内因性尿酸が生成されることの2つが主原因です。 食物に含まれるプリン化合物.核酸.核タンパク成分が消化吸収され.酵素の働きにより外因性尿酸が生成されます。 尿酸の生成には多くの酵素が関与する複雑なプロセスであり.大きく分けて.ピロリン酸5リン酸合成酵素.アデニンリン酸ヌクレオチジルトランスフェラーゼ.ホスホリボシルピロリン酸アミドトランスフェラーゼ.キサンチンオキシダーゼを中心とした尿酸合成促進酵素.ヒポキサンチン-グアニンヌクレオチジル転移酵素を中心とした尿酸合成抑制酵素.様々な要因で引き起こされる痛風が挙げられる。 痛風は.これらの酵素の活性の異常.例えば尿酸合成を促進する酵素の活性の上昇や尿酸合成を抑制する酵素の活性の低下により.尿酸が過剰に生成されたり.様々な要因により腎臓での尿酸排泄が阻害されて血中に尿酸が蓄積し高尿酸血症となることにより発症します。
病態の解明
核酸とヌクレオチドが正常に変換される過程で.一部は遊離のプリン基.主にヒポキサンチンとグアニンに分解されるが.ヌクレオチドの合成に必要な核酸が過剰になるとヒポキサンチンに急速に分解され.グアニンはグアニン酵素の働きでキサンチンに脱アミノされ.ヒポキサンチンとキサミンはキサンチンオキシダーゼの働きで酸化される。 尿酸.プリンヌクレオチド.アデニンヌクレオチド.ヒポキサンチンヌクレオチド.グアニンヌクレオチドはプリン生合成の最終生成物で.上記3つのプリンヌクレオチドは.プリン塩基から直接合成される経路（例えば.グアニン→グアニンヌクレオチド；ヒポキサンチン→ヒポキサンチンヌクレオチド；アデニン→アデニンヌクレオチド）や再合成によるもの（プリン代謝）がありうる。 反応の第一段階とそのフィードバック阻害は.リボースリン酸ピロリン酸（PRPP）＋グルタミン＋H2O アミノリボースリン酸＋グルタミン酸＋ピロリン酸（PPI）で.リボースリン酸ピロリン酸アミドトランスフェラーゼ（PRPPAT）が触媒している。
この反応が無制限に制御され.プリン合成が増加するメカニズムとして考えられるのは.PRPP.グルタミン濃度の増加.酵素の量または活性の増加.プリンヌクレオシドのフィードバック阻害に対する酵素の感度の低下.酵素活性に調整作用を持つアデノシンまたはグアノシンの濃度の低下により酵素の阻害が減少し.HPRTおよびPRPP合成酵素が活性化していない状態で細胞内のPRPP濃度が著しく高くなったこと.である 尿酸産生が増加している患者では.PRPPの変換が促進される。また.高尿酸血症の原因の中には.ヒポキサンチン-グアニンリン酸リボース変換酵素（HGPRT）の欠損によるものがあり.この酵素に異常があるとPRPPが増加し.プリン合成が増加して尿酸産生を増加させる.その他.プリンによる細胞内のアデノシン酸異化が促進するあらゆる過程が含まれている プリン体の分解促進による尿酸生成量の増加により.高尿酸血症が引き起こされる。
痛風患者の一部では.高尿酸血症の直接的な病態機序として.腎尿細管による尿酸塩のクリアランスが低下している。 腎尿酸塩の排泄は糸球体濾過によって行われるが.濾過された尿酸塩は近位尿細管でほぼ完全に吸収（前分泌性再吸収）され.また腎尿細管で分泌された尿酸塩は一部が近位尿細管の遠位に.少量がヘンリーのループと集合管に再吸収（後分泌性再吸収）される。 そのため.尿酸排泄はほとんど尿細管から分泌され.腎臓からの最終的な尿酸排泄量は糸球体濾過量の6〜12%である。 糸球体尿酸濾過量が減少すると.尿細管での尿酸の再吸収量の増加や尿細管の分泌量が減少して高尿酸血症となり.血中尿酸が過飽和濃度以上に増加すると組織内に尿酸が沈着し.痛風の患者さんであれば 痛風患者を対象とした研究では.腎臓単位での尿酸の分泌が減少していることが確認されています。
臨床症状：急性痛風関節炎は前兆がなく.軽度の外傷.高プリン体食品の過食や過度のアルコール摂取.手術.疲労.感情的ストレス.緊急医療（感染.血管閉塞など）が痛風の急性発作を誘発し.しばしば夜間.急性単関節痛または多関節痛が通常最初の症状.痛みは進行性および重症.症状は急性感染症と類似.腫脹がある。 局所的な発熱.発赤.著明な圧痛.局所的な皮膚の緊張.温感.光沢.暗赤色または紫色の外観を呈し.多くは母趾中足趾節関節（足痛風）.足弓.足首.膝.手首.肘関節が好発部位となります。
最初の数回の発作は.通常1つの関節のみを侵し.数日間しか続きませんが.その後.複数の関節を同時に.あるいは連続して侵し.放置すると.局所症状や徴候が治まり.関節機能が回復するまで数週間続くことがあります。 場合によっては.仙腸関節.胸部鎖骨.頚椎の関節も侵されることがあります。
1.無症状期
血清尿酸濃度は年齢とともに上昇し.男女差もある。
2.急性関節炎発作
原発性痛風で最も多い初発症状で.下肢の関節.特に外反母趾や第一中足指節関節に起こり.初めは一つの関節に炎症が起こり.発作を繰り返すうちに多くの関節が冒されるようになります。
3.間欠期間
痛風発作は数日から数週間続き.後遺症を残さず自然に治り.その後急性発作間隔と呼ばれる無症状期を経て.再発することがあり.約60％の患者さんが1年以内に再発し.その間隔も10年以上続くことがあります。
4.痛風結石
未治療あるいは治療が不十分な慢性関節炎の患者では.軟骨.腱.滑液.軟部組織などに尿酸結晶が沈着し.痛風結石がこの段階の症状として.耳.前腕.足指.指.肘などによく発生する。 炎症の発作を繰り返すと.病変はますます悪化し.関節の機能に深刻な影響を与えるようになります。
V. 診断
中国における痛風の診断基準は統一されていませんが.アメリカリウマチ学会基準.アメリカホームズ基準.日本改訂基準が一般的に使用されています。
1.滑液に特異的な尿酸塩結晶が検出される。
2.痛風結石は.化学的または偏光顕微鏡で尿酸ナトリウムの結晶が確認されたものです。
3. 以下の12の臨床検査値.X線検査値のうち6つを満たしていること。
(1)急性関節炎を1回以上発症した場合。
(2)1日以内にピークに達する炎症性症状。
(3)関節炎が一度でも発生した場合。
(4)患部の関節の皮膚が暗赤色であること。
(5) 第一中足関節の痛み又は腫れ。
(6)第1中足趾節関節を侵す片側性の発作。
(7)足根関節を巻き込んだ片側だけの発作。
(8) 痛風結石が疑われるもの。
(9)高尿酸血症。
(10) レントゲン写真で関節の非対称性腫脹が認められる。
(11)X線写真では皮質下嚢胞を示し.腫瘤の侵食はない。
(12)関節炎のエピソード中の関節液の微生物培養が陰性であること。
急性関節炎で診断の確定が困難な場合.コルヒチンを診断薬として用いることができる。 痛風の場合.コルヒチンを服用後.速やかに症状が緩和されれば診断が可能である。
結論として.急性痛風は典型的な臨床症状.臨床検査.治療効果から診断が難しくないが.慢性痛風関節炎の診断は慎重な鑑別を要し.可能な限り尿酸塩結晶を採取することが望ましいとされている。
痛風の鑑別診断
急性期の鑑別診断：1.偽痛風は.関節軟骨にピロリン酸カルシウムが沈着して起こるもので.特に急性期のA型発作では痛風と似ているが以下のような特徴がある。
(1)高齢者に多く見られる。
(2) 病変は主に膝.肩.腰の大関節に発生する。
X線写真では.関節腔が狭くなり.軟骨の石灰化が点状または線状に密集していますが.骨破壊は見られません。
血清尿酸値は正常であることが多い。
(5) 滑液中にピロリン酸カルシウムの単斜晶.三斜晶の結晶が見られることがあります。
(6)コルヒチン治療の効果が低い。
2.敗血症性関節炎 主に黄色ブドウ球菌によるもので.主な鑑別点は以下の通りです。
一次感染や敗血症の病変が見られる。
股関節.膝関節など主要な関節のほとんどで.高熱.震えなどの症状がある。
関節腔穿刺液は膿性滲出液で.塗抹顕微鏡でグラム陽性ブドウ球菌を検出し.黄色ブドウ球菌の培養を行う。
(iv) 滑液中に尿酸塩結晶を認めない。
5 前風防止剤が効かない。
3.外傷性関節炎（Traumatic Arthritis
関節外傷の歴史。
関節が固定され.ぶれないこと。
滑液に尿酸塩結晶を認めない。
血清尿酸が高くない。
VII.痛風の診断に重要な臨床検査.特に尿酸塩の所見は診断を確定するための基礎となるものです。
(i)血液.尿ルーチン.血沈
1.血液および血沈検査 急性発作時には末梢血白血球数が上昇し.通常（10-20）×109/L.まれに20×109/Lを超える。好中球もこれに対応して上昇し.腎機能低下者では軽度から中程度の貧血と血沈上昇（通常60mm/h以下）が見られる。
腎臓が関与している場合は.蛋白尿.血尿.膿尿.時に尿細管尿がみられ.腎臓結石を合併している場合は.明らかな血尿や酸性尿石がみられることがあります。
(ii) 血中尿酸測定
急性発作の患者の大半は血清尿酸値が上昇しており.尿酸酵素法で測定すると.男性で416μmol/L（7mg/dl）.女性で357μmol/L（6mg/dl）以上と.一般に診断価値があると考えられています。 血清尿酸値が上記の値より低い痛風発作の説明としては.①中心体温と末梢関節の温度勾配の差が大きい.②体がストレス状態にあり.血清尿酸の排泄を促す副腎皮質刺激ホルモンの分泌が多く.遠位関節の尿酸ナトリウム量がまだ比較的高い.③尿酸除去薬やコルチコステロイド治療をしていた影響.の3点が挙げられる。
(iii) 関節腔吸引検査
急性痛風関節炎では.腫脹した関節腔内に液体が貯留することがあり.注射針による滑液検査が診断上重要で.滑液中の白血球数は通常（1〜7）×109/Lで.葉状顆粒球が主体である。
(iv) レントゲン写真
病気が進行すると.痛風石に隣接する骨には.縁がゆがんだ不規則または葉状の欠損が見られ.関節軟骨縁の破壊と関節面の不整.慢性関節炎期には関節腔の狭窄.軟骨下の骨には鋭い縁の不規則または半円形のチゼル様欠損が見られるようになります。 また.二重エネルギーX線骨密度測定法を用いることで.患部関節の骨密度変化を早期に発見することができ.痛風関節炎の診断や病気の評価の指標として活用することが可能です。
(v) CTおよびMRI検査
関節に沈着した痛風結石は.CT検査では灰色度の違いにより斑点状の画像として.MRIではT1.T2画像で低～中濃度の腫瘤として現れることがあります。
VIII.治療
治療が目的です。
(1) 抗炎症剤で急性発作を止める。
(2) 急性発作の再発予防のため.コルヒチンを毎日予防的に塗布する（頻度が高い場合）。
(3）体液中の尿酸塩濃度を下げることにより.尿酸ナトリウム結晶のさらなる沈着を防ぎ.既存の痛風結石を除去する。 予防保護は.骨や関節軟骨の侵食による障害の予防と腎臓障害の予防の2点に向けられるべきである。
痛風の薬物療法は複雑ですので.医療機関にご相談の上.上手に治療してください。
9：痛風発作の抑制には.食事への配慮が欠かせない
1.紅花墨汁：紅花と墨汁に適量の水を加え.20分間煎じ.残渣を取り除き.適量の砂糖で味を調え.1日3回食前に温めて服用します。 関節の腫れや皮下の結節に適しています。
2.パパイヤオオバコ米ドリンク：パパイヤ.新鮮なオオバコ（30グラムと乾燥オオバコ）.オオバコの種は.水の右の量を追加し.20分間煎じ薬.関節の腫れと痛み.尿黄色熱でお茶として飲むには時間がない.ジュースを取るためにかすを削除します。
3.職人の涙粥：職人の涙を米と一緒に.適量の水を加えて粥を炊く。 朝夕1回ずつ.10日間を1クールとして服用してください。 明らかな自覚症状のない血中尿酸値が高めの方に適しています。
フードセラピー
(1)食べられる低プリン体食品。
(1) 主食：米（米.トウモロコシ.キビ.もち米など）.小麦（大麦.小麦.オート麦.ソバ.雑穀など）.麺類（精白粉.強力粉.麺.コーンミール.蒸しパン.ビスケット.ケーキ）.ソーダクラッカー.バタースナック.でんぷん.モロコシ.マカロニ.ジャガイモ.サツマイモ.ヤム.冬小麦.ヒシの実.その他
牛乳：生乳.練乳.チーズ.ヨーグルト.生クリーム.粉ミルク.アイスクリームなど。
肉類：豚の血.アヒルの血.鶏の血.ガチョウの血.など。
野菜：キャベツ.レタス.アマランサス.水菜.菊菜.セロリ.からし菜.水甕菜.ねぎ.にら.トマト.なす.メロン（きゅうり.冬瓜.へちま.かぼちゃ.人参.ゴーヤなど）.大根（人参.切干大根など）.ケール.カラード菜.ひょうたん.ピーマン.玉葱.にんにく.しょうが.なめこ.唐辛子.キムチ.漬けもの.など。
果物：りんご.バナナ.赤ナツメ.黒ナツメ.梨.マンゴー.オレンジ.レモン.ブドウ.ザクロ.ビワ.パイナップル.桃.プラム.キンカン.スイカ.パパイヤ.サルタナ.乾燥竜眼。
(vi) 飲料：ソーダ.コーラ.ソフトドリンク.ミネラルウォーター.お茶.果汁.コーヒー.チョコレート.ココア.ゼリーなど。
(vii) その他：トマトペースト.ピーナッツバター.ジャム.醤油.冬瓜飴.はちみつ。 油脂類（メロン種.植物油.バター.クリーム.アーモンド.クルミ.ヘーゼルナッツ）.コイキングの種.ドライフルーツ.砂糖.蜂蜜.クラゲ.海藻.動物の糊や寒天を使ったお菓子や調味料など。
(2)制限すべき中等度のプリン体食品。
(1) 豆類及びその製品：大豆製品（豆腐.高野豆腐.乳豆腐.豆乳）.乾燥豆類（緑豆.小豆.黒豆.そら豆）.豆もやし.大豆もやし。
肉類：鶏肉.雉肉.七面鳥.斑鶏.石鶏.鴨肉.ガチョウ.鳩.うずら.豚肉.豚皮.牛肉.羊肉.犬.鹿肉.兎肉
(iii) 水産物：草魚.コイ.タラ.ヒラメ.スズキ.カマス.カジキ.カニ.ウナギ.巻貝.赤絵.アワビ.かまぼこ.フカヒレ。
野菜：ほうれん草.たけのこ（アスパラガス.乾燥たけのこ）.豆類（いんげん豆.インゲン豆.ササゲ.エンドウ豆）.海藻.金針.銀キクラゲ.きのこ.カリフラワー.ロベリア。
油脂類その他：ピーナッツ.カシューナッツ.ゴマ.栗.ハスの実.アーモンド。
避ける
禁忌とされている高プリン体食品。
豆類・野菜類：大豆.レンズ豆.紫キャベツ.しいたけ。
肉類：肝臓（豚肝臓.牛肝臓.鶏肝臓.鴨肝臓.ガチョウ肝臓）.腸（豚腸.牛腸.鶏腸.鴨腸.ガチョウ腸）.心臓（豚心臓.牛心臓.鶏心臓.鴨心臓.ガチョウ心臓）.腹・胃（豚肝臓.牛肝臓.鶏胃.鴨胃.ガチョウ胃）.腎（豚腎.牛腎）.肺・脳.すい臓.干し肉.肉厚.ひき肉.など。
魚：魚（魚皮.魚卵.干物.イワシ.カタクチイワシ.サバ.銀鱈.ウナギ.サメ.ホタテ.キス.アナゴ.鯛の干物.ザボン）.貝（アサリ.カキ.ハマグリ.ムール貝.干貝）.エビ（草エビ.金針菜.小エビ.エビ）.なまこ。
その他：イーストパウダー.各種アルコール類（特にビール）。
(上記の情報およびその内容はあくまで参考であり.詳細については専門の医師にご相談ください）。
このような痛風を見たことがありますか？
このような痛風を見たことがありますか？
写真を見てください。
痛風の症例共有。
術前の様子
左足の術中外観
左足の術後の様子
右足の術中外観
手術中の右足
痛風石ってこんな感じなんだ!