健康診断でB型肝炎と診断される方は多いですが.B型肝炎ウイルスに感染した方全員が必ずしも治療が必要なわけではありません。 表面抗原が陽性であれば.B型肝炎ウイルスに感染したことがあることになり.さらにB型肝炎2対1.ウイルス遺伝子（DNA）.肝臓や脾臓の超音波検査.肝機能検査などの検査を受ける必要があります。 臨床症状がなく.肝臓や脾臓の腫大がなく.肝機能が正常であれば.ほとんどの患者さんは無症候性キャリアと言えます。 このような患者さんでは.体内の免疫の安定性を保つことに重点を置くべきで.免疫機能を高めることでやみくもにウイルスを除去することは好ましくありません。一方では.薬の飲みすぎで肝臓への負担が増え.他方では.体の免疫耐性が崩れると.免疫系が感染肝細胞を攻撃し.続いて肝病変を引き起こすことになるからです。 インターフェロン製剤はこの患者さんにはほとんど効果がありません。 必要であれば.直接的な抗ウイルス剤であり.免疫系とはあまり関係のないヌクレオシド類似化合物を使用することができる。 トランスアミナーゼの上昇を繰り返し.症状が多く.表面抗原.e抗原.コア抗体が陽性のB型慢性肝炎患者には.抗ウイルス療法.肝保護療法.抗繊維化療法を行う必要があります。 これは.ウイルスの複製を速やかに抑制し.肝細胞の障害を軽減し.肝線維化を抑制して.肝硬変の発症を食い止めることを可能にするものです。 また.「トリプル陽性」でなくとも.慢性的な肝機能異常や肝硬変の初期症状がある場合にも.抗ウイルス治療が必要である。 ウイルスに対して直接的な抑制効果を持つ薬剤や.体の免疫機能を強化することでウイルスを抑制する免疫調整剤などが使用されることがあります。 インターフェロン製剤は合法薬で.漢方薬の苦参.茯苓.苦葉珠などが有効です。 感染量.肝臓の機能状態.免疫状態に応じてウイルス治療を行う免疫プログラムは安価で.長期的に有効な場合が多いようです。 表面抗原陽性.e抗体陽性.コア抗体陽性の患者さんについては.いわゆるB型肝炎の小三元を別扱いする必要があります。 肝炎の発症や定期的な抗ウイルス剤治療により.B型肝炎メジャートリプレットがB型肝炎マイナートリプレットに変換されれば.病気の回復を示すことが多いですが.血清中のウイルス遺伝子がまだ高く.肝機能が正常でない場合は.ウイルス変異を示すことが多いようです。 この変異は.中国の慢性肝疾患の患者さんの約70％に認められます。 この変異したウイルスは免疫監視を回避するため.しばしば慢性重症肝炎に発展しやすく.肝硬変や肝がんと密接な関係があります。 このような患者さんの治療は.前述のB型肝炎大三元を伴う慢性肝炎と同様ですが.診断や治療が難しく.複数の薬剤の併用が必要な場合が多く.肝細胞癌の家族歴を持つ男性で35歳以上のB型肝炎小三元の場合は.肝癌発生を防ぐために定期的に抗ウイルス剤や免疫調節剤を投与することが提唱されています。 肝硬変の患者さんには.ウイルスの抑制と抗線維化などの治療を行う必要があります。 肝障害を軽減し.肝硬変への進行を止めること。 ヌクレオチドは長期間の使用で封じ込め効果がある。 肝機能が正常で.自覚症状がなく.肝組織学的変化のないHBV感染者については.治療の必要はなく.定期的に肝機能や形態を確認し.必要に応じて肝組織学的検査を行う必要があります。