概要慢性前立腺炎（chronicprostatitis.CP）は.男性泌尿器系の一般的な疾患であり.若年および中年男性に多く発症し.若年および中年男性の隠れた関心事となっている。 その罹患率は高く.男性の一生のある時点で.全体の約半数が.程度の差こそあれ.慢性前立腺炎に罹患しているか.慢性前立腺炎の何らかの症状を持っている。 この病気の原因はより複雑で.病気の経過は長期化し.患者に精神的苦痛を与えることが多く.多くの患者は長い間悲観的で絶望的な状態に置かれます。 漢方ではCPの症状について.「淋病」.「嗜尿」.「垂痛」.「尿閉」.「抑うつ」など多くの記述がある。 「淋病」.「閏痛」.「垂痛」.「尿閉」.「抑うつ」など。 これらの疾患の理論的精緻化と臨床的実践は.中医学を基礎とする内道に由来し.時代を経て発展し.近年はより発展している。 国内外の学者がこの病気について多くの研究を行っているが.今のところ根本的な突破口はない。 抗菌薬.植物薬.薬剤の直接投与.各種治療器具の応用は一定の効果があるが.治療期間が長く.再発しやすい。 慢性前立腺炎の治療において.母国医学は強い優位性を持っており.症状を緩和し.患者の生活の質を向上させる上で.非常に良い役割を担っている。 まず.前立腺は腺組織と平滑筋で構成され.その中には30～50の管状腺があり.前立腺中央の両側の陰窩に15～30の排泄管が開口し.前立腺から前立腺液が分泌される。 前立腺が尿道を縦管とみなし.射精管と排泄管が横一列に並んだ細管のようなもので.この2つが「非」字型の十字構造を形成しているとすると.この生理的位置関係が前立腺疾患に関する多くの合併症を引き起こすことになる。 1.尿逆流説：尿が前立腺組織に逆流し.前立腺の慢性炎症と組織の腫脹を引き起こし.次いで尿閉が起こり.さらに尿（無菌性または細菌性）が前立腺に逆流し.前立腺組織の無菌性または細菌性の炎症反応を誘発する。 2.交感神経興奮性説：膀胱頸部および後部尿道領域におけるa受容体の興奮性の亢進が.尿逆流を誘発する病的基盤である。3.免疫反応：宿主の免疫機能の状態および特定の感染因子に対する付着能力は.CPを誘発するメカニズムの1つである。 前立腺組織におけるいくつかのサイトカインの異常発現.および臨床治療におけるCOX-1およびCOX-2を阻害する非ステロイド性抗炎症薬の適用が.この仮説を裏付けている。 4.細菌感染症：CP患者を対象とした研究により.CP患者の一部は発症前から泌尿器科感染症を繰り返していること.CP患者のEPSには細菌発現産物が存在すること.およびCP患者において抗生物質が短期間で効果を発揮することが示されている。 抗生物質はCP患者に短期間の治療効果をもたらすことができる。 また，CP患者のEPSには細菌発現産物が存在し，抗生物質はCP患者に対して短期的な効果をもたらすことができる。 III型前立腺炎（CPPS）：慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群で.明らかな感染徴候を伴わない骨盤部の痛みや不快感.さまざまな排尿症状.性機能障害を特徴とする。IIIIA型は炎症性CPPSで.前立腺液（EPS）／前立腺マッサージ後尿（VB3）／精液中の白血球（WBC）数が多い。 IV型前立腺炎（AIP）：無症候性炎症性前立腺炎で.臨床症状を伴わず.生検／EPS／VB3／精液中の炎症症状によって特徴づけられる。 漢方医学では.この病気の病因は次のように要約できると考えている：1.湿熱滞：アルコールの過剰摂取.辛くて濃い味付け.脾胃の損傷.内部の湿と熱.または外部の湿と熱の邪.膀胱の注入.精嚢の蓄積。 2.湿熱邪は下焦を阻害し.血流がスムーズでない.または停滞.湿熱.瘀血と病気の人質を持っており.尿が白い滴.会陰部の痛みを助長していないことを参照してください。 2.湿熱の停滞：長い間.冷たい湿った場所に住んで.水の中で泳いで.邪の寒さと湿気の外側.または脾臓と腎臓の不足と寒さ.内部の湿と濁りの生成.下焦の気の好ましくない.および腰部と膝の冷たい痛み.寒さと濡れた陰嚢.尿に浸る。 3.気血の停滞：感情的で感情的な不快感.うつ病.肝臓の傷害.肝臓の離隔の損失.気を調整しない.または気を調整する。 気を調整する方法がない.または湿熱.邪の湿と濁りが気をブロックして.気が滑らかでない.血液がない.気血瘀滞をもたらし.または血液の停滞は.気血を阻害し.その結果.長引く.会陰のうずき.尿の収斂などとして現れる.4.腎虚の瘀血：腎陰虚.相火偏炎.血液を燃やし.精血瘀滞をもたらし.または腎陽虚.暖かさがない.気血寒滞.下部焦点のうっ滞.腰痛や膝痛.会陰の収斂や痛みをもたらす。 臨床的には.腎虚.湿邪.熱邪.瘀血が重なって発症することが多く.これが病機序の特徴である。 西洋医学的診断と鑑別 Ⅰ.西洋医学的診断 (a)症状 慢性前立腺炎の主な臨床症状は.腰から下と膝から上の部分の痛み.排尿異常.心身症などである。 ほとんどのCP患者は.腰部.下腹部.会陰部.大腿骨内側などの痛みや不快感を訴える。この痛みや不快感は多くの場合軽度で強くはないが.症状は断続的に再燃し.座りっぱなし.辛いもの.アルコール性の食事.性行為の後などが原因となることが多い。 尿意切迫感.排尿痛.排尿困難.尿の垂れ流し.排尿困難などを訴える患者もいる。尿の垂れ流しもより一般的な症状であり.射精痛や血精液症を訴える患者も少数ながらいる。 性機能障害もCPの一般的な症状であり.性欲減退.インポテンツ.早漏などがしばしばみられる。 これらの症状はCP自体の病態に関連しており.精神医学的要因とも関連している。 CP患者の大多数は.一般的に精神的症状があり.病気そのものによる直接的な苦痛や.病気によって引き起こされる不快感への過剰な注意が原因で.患者は重い悩み.抑うつ気分.あるいは神経症を併発し.不眠.めまい.かすみ目.疲労.抑うつとして現れ.個々の患者は迷惑行為.自殺.その他の極端な行動をとることさえある。 慢性前立腺炎の症状スコア（NIH-CPSI）は.痛みや不快感の症状スコア.排尿の症状スコア.QOLスコアに分けられ.合計スコアが高いほど状態が悪い。 CP患者が質問票に記入することで.疾患の重症度を客観的に評価することができる。 (ii)徴候 複数の部位に疼痛があり.排尿症状や垂れ流しを伴うこともあるが.疼痛部位と外陰部が明らかな異常徴候であることがほとんどである。 前立腺肛門の触診では.前立腺の大きさに明らかな変化はなく.両葉が非対称で.表面が不規則で.硬いか不均一な感触で.大小の結節があることがあります。 弾力性や可動性は正常である場合もあり.少数の患者では.腺周囲の癒着や固定により可動性が低下する。 ほとんどの患者は軽度の圧痛を有し.少数の患者はより強い圧痛を有することがある。 (C）臨床検査 1.尿および前立腺液検査：CP患者のほとんどにおいて.ルーチンの尿検査は正常であり.白血球は正常範囲内.赤血球および尿蛋白は陰性である。 前立腺液ルーチン検査では.白血球＆gt; 10 / HP.レシチンミクロソームが減少しており.CPの可能性を示唆している。 2.CPの型診断のための細菌培養は意義がある。 Meares-Stameyの4カップ培養法は.古典的な細菌培養法であり.検体採取前に尿道オリフィスのルーチン消毒.主尿10ミリリットル（VB1）.尿の中間10ミリリットル.前立腺マッサージ液（EPS）を取る EPS）.マッサージ後の初尿10ml（VB3）をそれぞれ4つの無菌容器に採取し.採取したすべての検体の細菌培養とコロニー計数.薬剤感受性試験を行う。4カップの検体に細菌が増殖していなければ.非細菌性前立腺炎と診断できる。 細菌性前立腺炎の診断；VB21000株/ml.膀胱炎と診断できる。EPSを除去できない場合.VB3をEPSの100倍希釈計算の代わりに使用できる。 4カップ法培養は操作が煩雑なため.臨床での実用例は少なく.4カップ法の代わりに簡便な2カップ法（PPMT法）が多く用いられている。 前立腺液の性状にも臨床的意義がある。EPSが濁っている場合はCPの可能性があり.CP患者のEPSのPH値は上昇している可能性がある（EPSのPH値の正常値は6.3～6.6）。 必要に応じて.超音波検査.X線フィルムなどの画像検査.尿流量測定などを行い.免疫学的検査.組織学的検査.膀胱鏡検査.EPS乳酸脱水素酵素測定.亜鉛含有量測定などを行う。 鑑別診断.多くの疾病がCPと類似した症状を引き起こす可能性があるため.臨床的にCPを診断するためには.他の疾病を除外しなければならないので.CP診断のいくつかの学者像は「ビン診断」と比較される。 細菌培養は細菌性CPと非細菌性CPを識別することができるだけでなく.尿道炎と膀胱炎の鑑別診断にも重要である。 肛門疾患.虫垂疾患.尿路結石.尿道狭窄症.前立腺腫瘍.強直性脊椎炎など.ある段階の疾患も慢性骨盤痛や排尿異常として現れることがあり.臨床的に適宜鑑別する必要がある。 漢方医学的な鑑別とタイプ分け.確たる証拠とうっ滞（a）外因性または内因性の湿熱のうっ滞で.下焦に注入され.気血を遮断し.精液室を凝縮している。 症状としては.頻尿.尿意切迫感.尿道の灼熱感や収斂性の痛み.尿の垂れ流し.収斂性の発赤.腰.腹部.会陰部のヒリヒリ感や収斂性の痛み.陰嚢の湿潤を伴い.口が苦く喉が乾き.便が乾くか溶けにくい緩い便.肛門の灼熱感があり.舌が赤く.毛が黄色く脂っぽく.筋状の脈やスベスベした脈が多い。 (B）湿と濁りは.外部または内部で発生した湿と濁り内部閉塞を保持し.湿と濁りが閉じ込められ.気血の動作がスムーズではありません.精液室でブロックされたために下焦。 頻尿.尿の濁り.排尿後の白濁.会陰部の冷えと痛みがみられ.陰嚢が湿って冷たい.手足の冷え.心窩部膨満感と鈍痛.吐き気と嘔吐などを伴うことがあります。舌は巨大で歯形があり.舌質は紫色で黒っぽく.白く滑りやすいか.白く脂っぽい苔のようであり.脈は鈍く堅いか.筋状で滑りやすい。 (C）気滞と瘀血.肝が失調し.気がスムーズでなく.血がなく.気滞と瘀血があり.精室に滞る。 排尿が好ましくない.胸部や季肋部に達することがある痛み.胸部や季肋部の膨満感や膨満感を伴う.太乙が良い.口が苦い.あまり飲まないなどの症状が現れる。 舌は紫色または点状出血に覆われ.脈は筋状または収斂性である。 気虚と瘀血（1）気虚と瘀血.労働と疲労.脾臓の損傷.長引く病気.脾虚.または心肝気虚で.血液を動かすことができず.下焦チャネルに詰まっている。 腹部膨満感.空痛.押されるような痛み.渋い尿の停滞.余力が尽きない.息切れや怠慢な話し方.黄色っぽかったり枯れたような白い顔などを伴うことがあり.舌は太く.紫色で黒っぽく.脈は弱く遅い。 (b)腎陰虚瘀.相火.陰液を燃やし.精室を塞ぐ。 症状は頻尿または渋尿.下腹部痛.腰仙痛.会陰部痛で.精液下痢.めまい.耳鳴り.疲労感.脱力感.舌が赤い.舌が薄い.苔がほとんどない.脈が細いなどを伴うことがある。 (C)腎陽虚陽気滞.火の運命が弱く.温かさがなく.寒くて滞り.精液室を妨げる。 腰と膝の冷たい痛み.外陰部の冷え.頻尿と長時間の排尿.冷たい尿.多くはインポテンツと早漏を伴う.めまいと耳鳴り.うつ病.手足の冷えなど.舌は脂肪が薄く黒っぽい.苔は白く湿っている.脈は渋く弱い。 漢方治療Ⅰ 瘀血を伴う固証（a） 瘀血を伴う湿熱1 処方：清熱除湿.解毒解鬱2 処方：八正散＋減逆.適宜.当帰芍薬散.王扶麗行などを加える。 クマイ.オオバコ.タルカム.クチナシ.ルバーブ.甘草.赤シャクヤク.王扶麗厚朴.ポーリア.生薏苡仁。 (B)湿濁瘀。1 取穴：湿を解し.瘀を去り.清を分け.濁を下げる。 処方：清熱清飲，炙甘草湯，茯苓飲，炙甘草湯，川芎辛夷飲，連子辛夷飲，炙甘草湯． (C)気滞と瘀血。1治療：気を調整し.血液循環を活性化し.チャンネルをクリアし.痛みを和らげる。2処方：少部湯プラス還元。 第二.気滞を伴う虚証（1）気滞を伴う気虚1 処方：補中益気.昇陽解欝2 処方：補中益気.加逍遥散。 ハトムギ.オタネニンジン根茎.トウキ根茎.オウバク根茎.シトリシズカ根茎.アスコルビン酸.ブプレウルムチンセンス根茎.アコルス・カラムス.ポリゴナティ根茎.カンゾウ根茎など。 (B）陰虚瘀瘀：陰を養い腎を補い.同時に瘀瘀を解消する。 処方：至白地黄丸にサルビア.勝龍骨.牡蠣を加えたもの。 志母，茯苓，サルビア桂枝，黄耆，柴胡，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸。 (C)うっ滞を伴う陽虚。1 治療：腎陽を温め.補い.同時にうっ滞を取り除く。2 処方：金桂腎気丸（Acorus calamus, Ul Jin, Salviae Miltiorrhizae, Yizi Yan, Shayuan Zi, Raspberry. 桂皮.熟地黄.山茱萸.熟地黄.山茱萸.茯苓.桂皮.玉仁.丹参.益智連.沙苑子.キイチゴ。 その他の治療法Ⅰ.鍼灸治療は観音.三陰交.太渓.恵陰のツボを1グループとし.中衝.白兪.足軽.銀陵泉.腎兪を1グループとする。 刺激強度は中程度で，1日2回，午前と午後に交互に15分ずつ断続的に刺す。 第二に.臨床診断とタイプ別に薬物浴療法.異なる浴用薬を使用する。 1.腎虚うっ滞タイプ：Cuscuta chinensis.Cortex Eucommiae.Cornus officinalis.Radix et Rhizoma Dioscoreae.Mudanpi.赤シャクヤク.Angelica sinensis.Salvia miltiorrhiza.ベニバナ.ヒノキ10g.水浴.1日1回.1回20分.30日間の治療のコース。 2.腎虚主催湿熱.熱と毒素：Cuscuta chinensis.Eucommiae chinensis.Cortex Eucommiae.Radix et rhizoma Dioscoreae.Radix et rhizoma Dioscoreae.苦人参. 黄連.オオバコ.ゼニアオイ.赤シャクヤク.カネ草.海藻10g.水浴.1回20分.30日間治療する。 3.会陰部や他の局所の痛みに：酢焼五苓散.生プー黄.延胡索.川芎.五葉.キキョウ.ニーム.高梁中.白シャクヤク.生カンゾウ10g.水浴.1回20分.30日間治療する。 その他.薬物ツボ注射.電気鍼.イオン漢方浸透.超音波漢方浸透.漢方浣腸などの臨床治療も効果が証明されており.適宜選択することができる。 慢性の前立腺炎の瘀血の証拠と瘀血の研究の進歩の活性化CPの主な病理学的変化は.炎症閉塞の前立腺管のために.前立腺管の排水不良をもたらし.その後.閉塞の前立腺管の炎症を悪化させ.悪循環.再発エピソード.その結果.CPは治りにくい長引く。 腺管の排泄不良と閉塞は前立腺の血液循環に影響を与え.微小循環障害をもたらし.前立腺の慢性炎症を悪化させ.会陰部.睾丸.内股.下腹部.腰仙部などの慢性疼痛.頻尿.切迫感.導尿.尿垂れ.排尿痛.射精痛.白濁垂れなどの排尿・射精症状として現れ.その病理学的特徴は漢方の瘀血症候群と一致している。 異なる病因機序の臨床的発症.臨床症状は同じではなく.瘀血による実悪が原因であることもあれば.瘀血による虚血が原因であることもある。 CPの瘀血はしばしばより明らかであり.ほとんどの症例は気虚.腎虚.肝虚.湿虚.湿熱などの虚証と合併し.臨床的には様々な病因によって引き起こされるが.瘀血はしばしば病気の経過を通じて認められる。 瘀血を活性化する漢方薬は.微小循環と血管透過性を改善し.血液レオロジー指標を改善し.炎症性分泌物の排泄・吸収を促進し.病変部周辺組織の線維化を改善・予防し.組織修復を促進することが.多くの基礎試験や臨床試験で確認されている。