頚椎症は.頚椎の椎間板の変性と二次的変化により.隣接する神経.脊髄.血管.食道などの組織を圧迫または刺激し.それに対応した症状や徴候を引き起こすことを特徴とする変性疾患です。 国民の平均寿命が延び.コンピューター事務職が急増したことで.頸椎症に悩む人も大幅に増えました。 一方.頚椎症の外科的治療は.画像診断の向上と頚椎症の病態生理変化や解剖学的構造に関する深い研究により.より科学的で個別化・標準化されたものとなってきています。 頚椎症の外科治療では.手術の適応を厳密に把握し.手術の原則を洗練させ.術後の合併症に適切に対処する必要があります。 1950年代にSmith RobinsonとClowardらによって頚椎前方手術が紹介されて以来.頚椎症に対する外科治療の範囲.手術手技.手術様式は発展を続け.手術はますます広く行われるようになりました。 しかし.すべての頚椎症が外科的な治療を必要とするわけではなく.実はほとんどの頚椎症は保存療法で治すことができるのです。 そのため.外科的治療の適応があります。 適応を把握することを前提に.減圧.安定化.生理的湾曲の回復を原則に手術が行われ.前方アプローチ.後方アプローチ.前方・後方複合アプローチなどがよく使われます。 脊髄性頚椎症.神経原性頚椎症で.通常の保存療法を3ヶ月以上行っても効果がないもの.発作を繰り返すもので.臨床症状.徴候.画像（CT.MRI）が一様なものは手術の適応が明らかで.保存療法4～6週間後に急激に症状が進行するもの.特に神経機能.機能障害が急激に悪化するものは手術が必要である。 速やかに手術の適応となる。 頚椎不安定症で水平変位3mm以上または角度変位11°以上の椎骨動脈頚椎症では.椎骨脳底部虚血の症状を伴う場合は前方固定術が可能であり.椎鉤関節の明確な骨棘が椎骨動脈を圧迫し椎骨動脈虚血の症状がある場合は前方除圧術が選択されます。 頚椎症の外科的治療の基本原則は.脊髄と神経組織の減圧.頚椎の生理的湾曲と椎間高さの回復.病変部の安定化（固定術または骨移植）であります。 頚椎症の圧迫因子には.椎間板ヘルニア.肥大した靱帯や後縦靱帯などの「柔らかいもの」と.肥大した骨性靱帯や骨化した靱帯などの「硬いもの」があります。 脊髄や神経根への圧迫を緩和する観点から直接減圧が望ましいが.圧迫が広範囲に及び直接減圧できない場合は間接減圧も可能である。 椎間板ヘルニア組織の前方1セグメントからの圧迫であれば.前方アプローチによる減圧が最も簡単ですが.前方複数セグメントからのヘルニアで後方靭帯圧迫がある場合は.後方アプローチによる間接減圧（頚椎後方片開き術.両開き術）が選択肢に入ります。 減圧は.頸椎の安定性を考慮しながら.完全でなければなりません。完全と広範は同じではありません。 また.脊柱管の容積拡大を可能にするために頸椎の正常な配列を回復させることも間接的な減圧と考えられます。 2.2 インプラント固定術 椎間可動域を確保するために.前方除圧術後に人工椎間板置換術が行われているが.臨床観察期間が短く.適応が狭く.長期成績も確定的でない。 頚椎の長期安定性を保証するオッセオインテグレーションは.依然として標準的な治療法であり.頚椎前方オッセオインテグレーション後の自家3面皮質腸骨移植はゴールドスタンダードである。 近年.数種類の人工骨が臨床の場で使用されています。 2.3 固定術 術後すぐに安定した状態で早期可動性を得るためには.インプラントを減圧した後に内固定することが有効です。また.頚椎の生理的湾曲や椎間高さを維持し.インプラントの崩壊や脱落などの合併症を予防することができます。 頚椎症における内固定術は.前方固定術と後方固定術に分けられる。 前方固定システムには.前方プレート.前方頚椎ケージ.人工椎間板などがあります。 前板は頚椎の生理的湾曲の復元に対応するように予め曲げておき.スクリューは内板を貫通したり椎間腔にねじ込んだりしないようにする必要があります。 後方手術で3枚以上のプレートを除去した場合や.残存する椎骨セグメントが不安定な場合は.後方内固定が必要となり.一般的には側方ブロックスクリューシステムやペディクルネイルシステムなどが使用されます。 2.4 頚椎の生理的湾曲と椎間高さの回復 椎間高さと生理的湾曲の回復は.頚椎の生体力学的特性を正常に保つための基礎であり.椎間高さの回復後の椎間孔の容積拡大は.神経根の間接減圧の観点から明らかな臨床的意義があります。頚椎生理湾曲の回復により脊柱管の容積は回復されます。 同様に間接的な減圧も可能です。 術中に椎体間隙スペーサーを使用することにより.頚椎の生理的湾曲と椎体間高さの回復が容易になる。