夏の到来とともに.日焼けによる皮膚反応が増加し.その多くは「日光皮膚炎」と診断されます。 実際.日焼けによる皮膚疾患は多岐にわたり.臨床的に混乱することもあり.診断には多くの臨床経験が必要とされます。
I. 分類および表示
1.日焼け
日光皮膚炎は.日光による急性の皮膚疾患の一つである。 太陽性皮膚炎の英語表記はsolardermatitisで.日焼けと同義であり.中国語では「日焼」と訳すべきだろう。 春から夏にかけて.休暇で海に行ったり.日焼けを増やすためにサンベッドを使ったりと.強い日差しを浴びた経験のある患者さんに多く見られます。 この過程は急性であり.日光を浴びてから4-6時間後に露光した皮膚に境界のはっきりした紅斑と水腫が現れる。 重症の場合は.水疱や斑点が現れます。 灼熱感やヒリヒリ感があり.痒みを伴うこともあります。 12〜24時間後にピークを迎え.その後.細かい剥離と色素沈着が起こります。 数日間続くこともある。
2.光毒性皮膚炎
本疾患は.日光皮膚炎と症状が似ていますが.日光皮膚炎が過度の日光曝露により発症するのに対し.光毒性皮膚炎は日光曝露に加えて光毒性物質の内服や光毒性薬剤の外用が必要で.その後日光曝露や紫外線曝露が必要です。 病変は光照射後数分から数時間後に発生し.急性経過をたどる。 臨床症状は.光照射部位の激しい日焼けのような反応です。 光毒性物質による皮膚被曝の場合.被曝部位に病変が限定される。 病巣が薄くなった後も.長期的（数ヶ月間）に色素沈着が残る。
一般的な光毒性食品には.ドジョウ.マダラガイ.特定の植物.ジヒドロコトリモキサゾールなどの医薬品が含まれます。 植物のプソラレン.5-メトキシプソラレン（ベルガプテン）.8-メトキシプソラレン.アンゲリシンは.いずれもフラノクマリンで.重要な光毒性を持つ 物質で構成されています。 これらの物質を多く含む植物には.パセリ.セロリ.柑橘類などがあります。 フェンネル.ニンジン.フェヌグリークなどのウンベルシダ科の植物や.イチジク.スイートシトロン.レモン.ルーなどのミカン科の植物にも.ポラレンが豊富に含まれています。 原因となる一般的な食品は.山菜（アシュワガンダなど）.パセリ.フレッシュフォアベア.ペパーミント.フレッシュウッドイヤーなどの特定のハーブなどです。
白斑の治療薬として使用されるソラレンの外用は光毒性皮膚炎を起こすことが多く.また.ニンジン.イチジク.甘柚子.レモンなどの汁は.日焼け後の皮膚に塗ると光毒性皮膚炎を起こすことがあります。
典型的な症状に加えて.テトラサイクリン.プソラレン.クロラムフェニコール.メルカプトプリンなどの投与により.光毒性爪離開が起こり.主に投与2週間後に光圧痛と爪甲遠位1/3の剥離として現れます。
光毒性物質の使用を中止すると徐々に減少し.完全に回復することができます。
3.光アレルギー性皮膚炎
光アレルゲンの内服や皮膚接触.日光照射により生じる湿疹様皮膚炎。 光アレルゲンや紫外線にさらされてから24時間後に発生し.急性に進行する。 光照射部の皮膚に湿疹様の病変が現れ.最初は境界がはっきりしており.繰り返し起こることで非照射部にも広がり.外部照射が原因の場合は接触部に限定されることがあります。 光毒性皮膚炎とは異なり.色素沈着が残らないのが特徴です。
キニーネやクロロキンのようなある種の薬剤は.主に日当たりの良い場所に扁平苔癬様反応を起こすことがあり.扁平苔癬とは異なり.口腔粘膜の損傷はない。
光アレルギー性皮膚炎は.光アレルゲンへの曝露を止めると徐々に治まる場合と.持続的に発症する場合があります。
4.ラガー
また.この病気は.光が当たる部分や体を擦ったり熱したりした部分の皮膚の紅斑.剥離.色素沈着が見られ.数ヶ月から数年間続く慢性的なものです。 下痢や認知症を併発することが多い。
ビタミンであるナイアシンの欠乏によって起こる病気で.トウモロコシを中心とした動物性脂肪の摂り過ぎや.イソニアジド.6-メルカプトプリン.5-フルオロウラシルなどの薬剤によって起こりやすいとされています。 ナイアシンの補給は.迅速な救済をもたらす。
5.ポリモルフィック・ヘリオトロープ
30歳以下の女性に多く.10%から50%に家族歴があるか.または明らかな家族歴がないことが特徴です。 春から初夏にかけて症状が現れ.夏から秋にかけて発疹が徐々に消失する.すなわち硬化することがあり.翌年も再発することがあります。 日光に当たった後に発症し.急性かつ断続的で.持続的に日光に当たった後30分から数時間後に発症し.その後の日光浴は避け.7日以内に瘢痕化することなく消退します。
病変は.丘疹.斑点.湿疹.虫刺され.多形紅斑など様々であり.各患者に1つのタイプが優勢である。 冬場に衣服で覆われることが多く.日光にさらされる部位（前頚部.前腕外側など）に見られ.しばしば同一部位に出現する傾向があります。
6.光線性痒疹
思春期前の発症で.女性に多く.15%から50%に家族歴があり.10%にアトピー体質があると言われています。 病変は一年中存在し.夏に悪化し.冬に減少します。 ほとんどの患者さんは成人期に治ります。 発疹は丘疹と結節が主体で.強いそう痒と著しい掻痒を伴う。 丘疹と結節が多く.表面の表皮が剥離し.湿疹様.苔状にも見えることがある。 日光にさらされた部分.主に頬.鼻の裏.耳介.下唇.上下肢に見られ.日光にさらされない部分（臀部に多い）にもしばしば見られますが.病変は軽めです。
7.痘瘡様水疱症
小児期（多くは2〜3歳）に発症し.男性に多く.思春期までに自然に治ることもあります。 夏場の日焼けが引き金となり.冬場は減少するか完全に消失します。 日光を浴びた数時間後に発症し.数週間持続する。 発疹は一括して繰り返し現れ.顔や手の甲など日光にさらされた部分に左右対称に分布します。
8.日光蕁麻疹
10歳～50歳代で発症することが多く.急性期の経過をたどります。 発疹は日光を浴びてから5〜10分後に現れ.日光を避けてから1〜2時間後に治まります。 病変は.日光にさらされた部位に分布する紅斑および風塊として現れ.繰り返しさらされる部位では耐性が増加し.重症例では頭痛.吐き気.気管支痙攣.蒼白.失神を起こすことがある。
9.慢性光線性皮膚炎
かつては.慢性光反応.光様網状赤血球症と呼ばれていた。 日光を避けると通常3ヶ月以上持続する持続性皮膚炎または湿疹様病変で.浸潤性丘疹および斑（特徴）を伴い.主に露出部を巻き込んだり.被覆部に拡大したりし.時に紅皮症様症状を伴うことがあります。
II. 治療と予防
治療のポイントは.光の回避と光毒性物質や光アレルゲンの継続的な使用です。 病変は局所的なグルココルチコイドで治療することができます。 急性かつ重度の病変は.短期間の全身性グルココルチコイドによる治療も可能です。
予防のためには.光の回避も重要です。 物理的な遮光と.日焼け止めの使用をお勧めします。