病因分類：
慢性腰痛
①急性・慢性損傷
①急性損傷 脊椎骨折.靱帯・筋肉・関節包の断裂.急性椎間板ヘルニアなど。
2.慢性損傷 靭帯炎.筋肉疲労.脊椎骨と関節の過形成と変性.脊椎すべり症など。 済南中央病院整形外科 寧斌
（2）炎症性病変
炎症性病変は.細菌性炎症と非細菌性炎症の2種類に分けられる。
1.細菌性炎症は.化膿性感染と脊髄結核のようなアトピー性感染に分けられる。
1.細菌性炎症は.化膿性感染とアトピー性感染に分けられ.化膿性感染は主に椎間孔感染.硬膜外膿瘍.椎体骨髄炎で見られる。
2.非細菌性炎症 リウマチ性筋線維炎.関節リウマチ.第3腰椎横隔滑膜症候群.強直性脊椎炎.管状貯蔵関節の緻密性骨炎などです。
(iii) 脊椎の退行性変化
例えば.椎間板変性.小関節退行性変形性関節症.二次性脊椎狭窄症.老人性骨粗鬆症.偽関節炎.脊椎不安定症などです。
④骨の発育異常
側弯変形.半椎間板.狭小不連続性会陰.猫背.有能骨格腰椎または腰椎ダイシング.二分脊椎と鉤状脊椎.水平ダイシング骨.不等下肢.偏平足など。
(v) 姿勢が悪い
長時間の歩行や前かがみの作業.妊娠.肥満による大きな腹部。
(vi) 腫瘍
骨や軟部組織の腫瘍.骨髄や神経の腫瘍など。
⑦内臓の病気による痛み
婦人科の骨盤の病気.前立腺の病気などは腰痛の原因になり.結石の腫瘍.腎脱.腎盂腎炎などの腎臓の病気や膿瘍.血腫などの後腹膜の病気は腰の波紋の原因に.肝株.心臓の病気は腰痛の原因になります。
⑧精神的要因
社会の進歩やスピードに伴い.慢性疲労症候群.心身症アレルギー性脊椎炎.神経衰弱.ペスト.うつ病などの疾患が徐々に増えてきています。
臨床的特徴：
腰痛は.病気によって特徴が異なります。 以下に.腰痛の原因となる一般的な疾患の臨床的特徴を簡単に説明します。
1.脊椎病変
(1) 外傷歴が明らかな椎体骨折で.多くは足や腰が先に着地する高所からの転落によるもので骨折部位の圧迫痛や打撲痛.運動障害を伴う脊椎の後突・側突変形が可能であるとされています。
(2)椎間板ヘルニア.若年成人に多く.腰椎に。 ~仙骨まで。 発生しやすい。 重いものを持ったり.捻挫をした経験がある場合が多く.突然発症する場合とゆっくり発症する場合があります。 主な症状は腰痛と坐骨神経痛で.両者は同時に発症する場合と別々に発症する場合がある。 痛みは時に激しく.咳やくしゃみで悪化し.安静にしていると楽になる。 下肢のしびれや冷感.間欠性跛行がみられることもあります。
（3）増殖性脊椎炎：変性性脊椎炎とも呼ばれ.主に50歳以上の患者さんにみられ.朝から腰部の痛み.シビレ.こわばりを感じて動きにくく.腰部を動かすと痛みが改善しますが.あまり動くと再び悪化します。 夕方になると痛みが強くなる。 横になると痛みは和らぎ.激しい痛みではありません。 腰をたたくと心地よい感覚があり.腰椎の圧迫感は明らかではありません。
（4）結核性脊椎炎：感染性脊椎炎の中で最も多く.腰椎が最も影響を受けやすく.次いで胸椎が多い。 結核性脊椎炎の初発症状は.腰の痛みが多い。 痛みは病変部位に限局しています。 痛みは漠然とした鈍痛または疼痛で.夜間に現れ.活動時に増大し.低体温.寝汗.脱力感.血行不良を伴います。 進行すると.脊髄の変形.寒冷膿瘍.脊髄圧迫症状などを伴うこともあります。
（5）敗血症性脊椎炎：この病気はまれで.敗血症.外傷.腰椎の手術.腰椎穿刺.椎間板造影による感染で起こることが多いようです。 著しい圧迫感や打診で激しい腰痛を感じ.悪寒や高熱などの全身毒性の徴候を伴います。
(6)脊椎腫瘍：前立腺癌.甲状腺癌.乳癌などの転移性悪性腫瘍や多発性骨髄腫が脊椎に浸潤している場合が多い。 難治性の腰痛を呈し.重症で持続性があり.安静や薬物療法では軽減しにくく.神経根の放散痛を伴う。
2.傍脊椎組織病変
（1）腰部筋緊張：「腰椎捻挫や累積損傷の治療が不完全なため.患者は腰仙痛や鈍痛を自覚し.安静時に緩和し労作後に増悪することが多い。 特に前かがみで作業するときに痛みが強く.腰を伸ばしたり叩いたりすると緩和されます。
(2)腰部筋線維炎：寒さや湿気.慢性的な負担によって起こることが多く.腰部の筋膜や筋組織が浮腫み.線維性変性を起こします。 患者の多くは腰背部.主に腰椎の両側と腸骨稜の上の筋肉にびまん性の痛みを感じ.朝方に悪化し.数分活動すると改善しますが.あまり活動すると再び痛みが強くなります。 腰をたたくと痛みが和らぎます。
3.脊髄神経障害
(1)脊髄圧迫：脊柱管内の原発性・転移性腫瘍.硬膜外膿瘍.椎間板ヘルニアで見られる。 主な症状は神経根刺激徴候で.1本以上の脊髄神経の後根分布域に沿って放散する頚背部痛や腰部痛を感じることが多く.激しい灼熱痛やけいれん様の痛みがあり.脊髄活動や咳・くしゃみで増悪する。 痛みの局在があり.感覚障害がある場合もある。
(2)くも膜下出血：くも膜下腔からの血液が脊髄膜や脊髄神経後根を刺激して.激しい腰痛を起こすことがあります。
（3）腰仙髄炎：主に腰部や腰仙部の硬直を伴う痛み.臀部や下肢への放散痛.腰仙部の著しい圧迫痛.重症例では分節性知覚障害.下肢の脱力.筋萎縮や腱反射の低下などがあります。
4.内臓疾患による腰痛
（1）泌尿器系疾患：腎炎.腎盂腎炎.尿路結石.結核.腫瘍.腎脱.水腎症など多くの疾患が腰痛の原因となる。 痛みは深く膨張し.腰部肋骨三角部に位置し.軽い打診痛を伴う。腎盂腎炎はよりはっきりした打診痛で.腎膿瘍はほとんどが片側の腰痛で.しばしば局所筋緊張や圧迫痛を伴う。腎結石はほとんどが疝痛で.強い打診痛を伴う。腎腫瘍はより鈍痛や膨張性の腰痛で.時に疝痛を伴うこともある。
（2）骨盤内臓器疾患：男性の前立腺炎や前立腺癌は腰仙骨下部の痛みが多く.頻尿や尿意を伴う。女性の慢性付属器炎.子宮頸管炎.子宮脱.骨盤内炎症性疾患は腰仙骨部の痛みがあり.下腹部痙攣感や骨盤圧迫痛を伴うことがあります。
5.消化器系疾患 消化管や臓器の求心線維は.ある皮膚部位の求心線維と同じ脊髄節に入るため.内臓の求心性痛覚が皮膚部位の求心線維の興奮を刺激し.誘導性の痛みを引き起こすのです。 胃潰瘍や十二指腸潰瘍.後壁の慢性穿孔は.直接脊髄周囲組織を巻き込み.腰部に有痛性筋痙攣を起こす。 上腹部の痛みに伴い.下部胸部上部腰部の痛みが生じることもあります。 急性膵炎では.しばしば腰の左側から放散する痛みがあります。膵臓癌の4分の1では.腰痛があり.前方座位で緩和し.仰臥位で悪化することがあります。 潰瘍性大腸炎やクローン病では.消化管機能障害に伴う腰痛を伴うことが多い。
6.胸膜炎.結核.肺がんなどの呼吸器疾患では.胸部肩甲骨の後方や外側に痛みを感じることがあります。 腰痛に呼吸器系の症状・徴候が伴うことが多く.胸膜病変の場合は深呼吸で悪化することが多いが.脊椎自体には病変がなく.圧迫痛や運動制限はない
付随する症状：
1.脊椎変形を伴う腰痛.外傷後の変形は脊椎骨折.ズレが多い.幼少時から変形はあるがほとんどが先天的な脊椎疾患による.遅い発症は脊椎結核や強直性脊椎炎に見られる。
2.
2.脊椎外傷.強直性脊椎炎.腰部軟部組織の急性捻挫や挫傷で運動制限のある腰痛が見られる。
3.長期低体温による腰痛は脊椎結核や関節リウマチ.高熱では敗血症性脊椎炎や傍脊椎膿瘍で見られる。
4.頻尿や不完全尿を伴う腰痛は.尿路感染症や前立腺炎.前立腺肥大症で見られ.血尿を伴う腰痛は.腎臓や尿管結石で見られる。
5.腹痛.酸欠.心窩部膨満感を伴う腰痛は胃・十二指腸潰瘍や膵臓病で見られ.下痢や便秘を伴う腰痛は潰瘍性大腸炎やクローン病で見られる。
6.月経異常を伴う腰痛.月経困難症.過多月経は.子宮頸管炎.骨盤内炎症性疾患.卵巣・付属器の炎症.腫瘍などで見られる。
1.発症時期 外傷や感染症の患者さんは痛みの発生時期を特定できますが.慢性的な腰椎の累積損傷の患者さんは.おおよその時期を述べることしかできません。
2.痛みの発現の緊急性は疾患によって異なり.腰部の外傷.腎結石.胆膵疾患などの臓器の急性病変は発現が早く.腰椎の結核.腰椎の歪みなどは発現が遅いです。
3.痛みの部位は.通常病変部位である。 また.臓器放射線による腰痛は.頸胸部腰痛は胸膜肺病変によるものか.中部腰痛は消化器・膵臓・泌尿器系疾患.腰仙痛は前立腺炎・子宮・付属器などの病変に注意するなどの特徴がある。
4.痛みの性質は.腰椎骨折や腰筋の急性捻挫は急性痛.敗血症性炎症は跳躍痛.腰筋の古傷は腫脹痛がほとんどです。 腎臓結石は腰部疝痛として感じられる。
5.痛みの程度 急性外傷.炎症.尿路結石.神経根を圧迫する脊椎腫瘍などは激しく.腰部の筋肉の慢性的な緊張.筋原線維の織物.骨盤内臓器の炎症による痛みは一般に軽度でぼんやりとしたものである。
6.痛みの原因と緩和要因 腰部筋緊張は労作や過労で悪化し.安静で緩和することが多い。リウマチ性腰痛は寒くなった時や湿度が高く寒い環境での作業で誘発されることが多い。骨盤婦人科疾患は月経時の鬱血で腰痛を悪化させることが多い。腰椎椎間板ヘルニアは咳・くしゃみや強い排尿・排便で悪化させることがある。
7.痛みの経過 慢性腰椎捻挫.腰部筋線維症は良性で.変形を残さず繰り返し起こり.繰り返し緩和する。椎間板ヘルニア.脊椎結核.腫瘍などによる痛みは.徐々に悪化していく。
8.随伴症状 腰痛のほか.対応する臓器病変の症状もあります。 本項目の該当箇所を参照してください。
9.職業的特徴 砂耕作者.ポーター.坑内労働者.重いものを持ち上げ.前かがみになり.湿った環境で働くためです。 腰痛になりやすい。バレーボール.体操.重量挙げなど.特定のスポーツに従事している。 柔道。 レスリングで腰痛になりやすい。
運動方法：
膝を曲げて転がす原理は.膝を曲げて.体が円形になるように脚を持って.腰の筋肉を伸ばして伸展状態になることができます。 また.縮んだ筋肉や靭帯が伸びるのを防ぎ.瘢痕癒着や筋肉の萎縮を防ぎ.腰の機能を正常に保ち.腰痛の症状を徐々に軽減.消失させることができる。
腰痛体操
予防：
1.長時間同じ姿勢で座ったり立ったりした後.腰をリラックスさせたり.腰を伸ばしたりする。
2.首の姿勢を適度に変え.できれば作業1時間ごとに数分休ませる。
3.あまりに肥満の人は適度にダイエットして.腰への負担を減らすこと。
4.柔らかすぎるマットレスは好ましくありませんが.硬めのマットレスは腰の負担を軽減するのに良いようです。 同時に.腰に良くないうつぶせ寝はしないようにしましょう。
5.重いものを持つときは.なるべく横向きで。
6.腰を曲げたりひねったりするときは.できるだけ注意するか.できるだけ曲げたりひねったりしないようにしましょう。
7.長時間の肉体労働や精神労働も腰痛の原因なので.仕事帰りに体をほぐすようにするのも予防法です。