1.関節リウマチとは？ 正常な関節には滑膜があり.少量の滑液を分泌して関節を潤滑に保護しますが.関節リウマチでは滑膜に炎症が起こり.多数の炎症細胞が滑膜に浸潤・蓄積して.滑膜が厚くなって鬱血し.大量の滑液を分泌して関節が腫れて痛むのです。 関節リウマチは.関節病変を主体とする慢性の全身性自己免疫疾患です。 難治性の慢性疾患であるため再発することが多く.それ自体は致命的ではありませんが.手足の関節の変形を引き起こし.患者の労働能力や生活能力に影響を与える可能性があります。 2.関節リウマチの発症リスクがあるのはどのような人ですか？ 疫学調査によると.中国人の関節リウマチの有病率は約0.4％で.白人の有病率1％をやや下回っています。 中国における関節リウマチの患者数は約500万人と推定され.男女比は約1：3で.40～60歳代が有病率です。 女性の罹患者数は男性の3倍で.中高年の女性が発症しやすいと言われていますが.どの年代の方でも発症する可能性があります。 3.なぜ関節リウマチになるのですか？ 関節リウマチの原因はまだよく分かっておらず.免疫系の異常が関係していることだけが分かっています。 つまり.ある遺伝形質を持った人が.環境の引き金に反応して発病し始めるのです。 この病気は.体の「守り手」である免疫系に問題があり.病原菌を殺すだけでなく.リウマトイド因子.抗環状シトルリン化ペプチド抗体.抗ケラチン抗体などの不要な抗体（自己抗体）をたくさん作り.体の正常な構造を乱すことによって引き起こされます。 4.関節リウマチの症状にはどのようなものがありますか？ 個人差があり.通常は関節の痛み.こわばり.腫れなどの軽い局所的な不快感から始まります。 その後.痛みが増し.徐々に動きが悪くなっていきます。 発症部位は.四肢の小関節が最も多く.指の近位部.指と手のひらの間.手首.足の指と拇指球の間.膝.足首.肩.顎関節などである。 また.左右の同じ部位に症状が出る「対称型」の発作パターンが多いのも特徴です。 80％以上の患者さんが.徐々に関節の歪みや変形.さらには間質性肺線維化を起こし.予後不良とされています。 また.炎症は.疲労感.焦りや不快感.夜間の軽い発汗.貧血.体重減少の可能性などを引き起こします。 5.関節リウマチの予防法は？ 有効な予防策はない。 早期発見.早期治療により.関節変形の発生をよりよく防ぐことができます。 この病気の症状があるとわかったら.警戒して.すぐにリウマチの専門医の診断と治療を受ける必要があります。 6.関節リウマチの予後不良の危険因子は何ですか？ 以下の危険因子は予後不良（関節障害を起こしやすい）である：1）若年発症（発症年齢が若い）.2）4関節以上の腫脹.3）血沈およびCRPが高い.4）1時間以上の朝のこわばり.5）リウマチ因子および抗CCP抗体の特に高い力価.6）低用量のホルモンによる効果のない治療.7）関節骨を認める発症後2年以内の画像診断。 破壊がある。8）HLA-DR4が陽性である。 7.関節リウマチの治療法は？ 治療の目的は.痛みを伴うこわばりを和らげ.変形を防ぎ.正常な運動機能を維持できるようにすることです。 薬物療法は.この病気の治療計画の中心的な役割を担っています。 治療薬は.非ステロイド性抗炎症薬.疾患修飾性抗リウマチ薬.グルココルチコイドの3種類に大別されます。 1) NSAIDs：抗炎症性鎮痛剤で.痛みやこわばりを和らげ.関節機能を良好に保つための運動を可能にし.通常の活動を継続できるようにするものです。 しかし.消炎鎮痛剤では病気の進行を止めることはできませんし.転帰にも影響を及ぼしません。 2) 改良型抗リウマチ薬：病気の活動性を抑え.関節の損傷を遅らせるだけでなく.患者さん自身の体調を良くし.病気の進行を止めるために使用される薬です。 このグループの薬剤には.Methotrexate（MTX.メトトレキサート）.Leflunomide（LEF.レフルノミド）.Sulfasalazine（SSZ.サラゾピリジン）.Hydroxychloroquin（HCQ.硫酸ヒドロキシクロロキン）.生薬Twhf（Tripterygium wilfordii Hook F）などが含まれます。wilfordii Hook F)は.免疫反応を抑制または調節することができます。 これらの薬はすべて.効果が現れるまでに数週間から数ヶ月かかり.いくつかの副作用があります。 これらの薬剤に対する患者さんの反応は様々ですが.予測されるような効果はなく.ほとんどの患者さんで何らかの効果があります。 これらの薬剤の作用機序は明らかではありませんが.使用を継続することで疾患が改善され.総合的に良好な抑制効果を示しています。 これらの薬剤を適用する際には.副作用の可能性を早期に発見するために.血液検査や肝機能のチェックを行う必要があります。 生物学的製剤：病気の発症に関わる特定の因子を選択的にブロックし.炎症を速やかに抑え.関節の痛みを取り除き.関節の変形を効果的に防ぐ「強力な」薬剤と言えるでしょう。 これらの薬剤には.腫瘍壊死因子のブロッカー.インターロイキン6のブロッカー.B細胞スカベンジャー.共刺激因子CTLA-4のアンタゴニストなどが含まれます。 現在.中国では腫瘍壊死因子（TNF）の阻害剤がより一般的に使用されており.輸入品や国産品を含め数種類が販売されています。 最大の欠点は高価であることだ。 3) グルココルチコイド：炎症反応を速やかに抑制し.関節痛を軽減し.病気の進行を止める効果があります。 重症の場合は.プレドニゾン（Prednisone）≦10mg/日などの少量のホルモン剤を投与すると.副作用が少なく.軽度なものになります。 骨粗鬆症予防のため.カルシウムを添加する場合があります。 また.難治性の関節の腫れに対しては.ホルモンの関節内注射を行うこともあります。 8.関節リウマチの患者さんに対する日常の注意点は？ 1）関節が急性炎症を起こしているときは.痛みが強いので.きちんと休むことが大切です。 2) 炎症している関節をマッサージすると炎症が悪化するので.マッサージはしないでください。 3）体や関節を温め.衣類や靴下を忘れずに。寒さで筋肉が収縮し.関節が痛んだり硬くなったりしやすくなります。 4) 関節の急性炎症が治まった後.関節の柔軟性を高めるために温熱療法を行うことができます。 5）朝起きたら.ベッドから出る前にベッドの中で関節を動かすと.痛みが軽減されます。 6) 関節を長く固定していると.痛みや筋力の低下が進むので.適度な運動で緩んだ筋肉を鍛え.関節の可動性を改善します。 毎日の正確な運動量は.個人の能力によって異なります。 ウォーキング.水泳.ランニング.サイクリングなどの運動は適していますが.重量挙げ.バスケットボール.サッカーなどの激しい運動は適していません。 温水プールでの水泳は.水の浮力を利用して関節への負担を軽減するだけでなく.温水を利用して関節の柔軟性を高め.全身の関節や筋肉を十分に活動させることができるため.関節痛の軽減や筋肉の弛緩を促す効果が期待できます。 休養と運動のバランスはなかなか難しく.個人差があります。 一般的に.安静は炎症の緩和や再燃を防ぐのに有効で.活動は関節を動かすのに有効です。 “少量で規則正しく “が運動の正しい原則です。 また.一般的に.活動は少ないより多い方が良いとされています。 7) 指の屈伸（ゴムボールを強く握る.包丁で野菜を切るなど）は.関節炎の手をより変形させる原因となりますので.避けてください。 手のひらを広げるような指のストレッチ運動が適している。 8) 休息時や就寝時は，手のひらを上に向け，両腕をまっすぐに伸ばした平らな仰臥位をとる。 9）快適で適切な靴を選ぶ：柔らかいアッパーと.時々起こる関節の炎症と変形に対応するために通常より広く深い前部分を持つ。 柔らかいスリッパは履かず.かかとを高くしすぎないこと。 10）過労を避け.毎晩8時間以上の睡眠をとり.できれば日中に仮眠をとる。 日常生活や仕事の合間に.1時間に1回.10分程度の小休憩をとる。 11) ドライアイの患者さんは.コンタクトレンズの装着はできませんが.人工涙液を使って症状を改善することができます。 ドライアイによる不快感を軽減するために.テレビやパソコンの画面を見た後は.しばらく目を閉じましょう。 12) 症状が軽くなったと感じたり.薬の毒性が心配だからといって.服用を中止したり減らしたりせず.医師の指示に従いましょう。 定期的な受診を続け.状態を正確に把握し.治療計画を適時に調整することが.関節の変形を防ぎ.医療負担を軽減することにつながります。