A. 萎縮性胃炎の定義 慢性萎縮性胃炎（CAG）は慢性胃炎の一種で.胃粘膜の上皮に繰り返し損傷を受けた後.粘膜固有腺の限定的または広範囲な萎縮（数や機能の減少）を特徴とする消化器系の疾患で.頻度が高く.治療が困難な疾患である。 腸管上皮化生.異型過形成（上皮内新生物）.炎症反応を伴うことが多く.その診断は主に胃カメラや胃粘膜生検による病理所見に基づいて行われます。 江蘇省中医薬病院脾臓・胃腸病科 呂偉民 現代医学では.表層性胃炎から部分的に発症すると考えられているため.表層性胃炎の原因は.ヘリコバクター・ピロリ（H・ピロリ）感染.長期の食生活不良.喫煙.十二指腸逆流.免疫因子.遺伝因子.上気道の慢性炎症.非ステロイド薬の乱用などCAGの原因・悪化因子になり得るものである。 その他.重金属による刺激.鉄欠乏性貧血.慢性肝疾患.年齢的な要因などがCAGの発症に関係していると言われています。 現在.本疾患の発症率は徐々に増加しており.臨床的には再発しやすく治りにくいこと.また胃がんの発生と密接な関係があることから.ますます注目されています。 (注)あまり気にしすぎると.昼は食べ物のことを考えられず.夜は眠れなくなってしまうので.一番危険なことです! 萎縮性胃炎も胃が縮んでいるのではなく.胃粘膜の固有腺が減少しているため.胃腺の分泌機能に影響を与え.消化機能が変化することがある)。 CAGは中高年の胃粘膜の退行性変化であり.「半生理的」な現象であると考えられています。 現在.本疾患に関する包括的な国内疫学データは不足しています。 一部の地域の疫学調査によると.50歳以上の慢性胃炎の有病率は30％であり.CAGは慢性胃炎の約30％を占めています。 CAGの発生率は胃カメラ受診者の13.8％.胃がん多発地域では28.1％を占め.胃がん症例の50％以上にCAGの既往があるとされています。 海外の文献によると.胃がんの発生率は.CAGでは9-10％.特に腸上皮化生や異型過形成のあるものでは7％と高いことが報告されています。 Wang Xingxiangらは新疆のBazhou地区で1285例のCAGを調査し.男女の発症比率は2.2：1で.男性の発症率が女性より有意に高いことを明らかにした。 発症年齢は18歳から79歳で.平均年齢は50.7歳であり.発症率と年齢には相関があった。 俳句におけるCAG癌の発生率は2〜8％の範囲である。 (記者：疫学的知見は各家によって異なり.慢性胃炎については我々のコンセンサスオピニオンのデータがより受け入れられている。 一般に萎縮性胃炎の年間発癌率は0.5～1％程度とされており.定期的な検診が最も重要) III. 臨床症状 CAGの臨床症状は特異性がないばかりか.病巣の広がりと完全に一致していない（そのため定期検診がやはり必要である). 臨床的には.CAGの患者さんの中には.無症状の方もいらっしゃいます。 しかし.ほとんどの患者さんは.特に食後に上腹部の灼熱感.膨満感.鈍痛や膨満感.痞え.食欲不振.吐き気.腹鳴.便秘や下痢を感じることがあります。 重症例では.衰弱.貧血.爪のもろさ.舌炎や舌乳頭の萎縮が見られ.胃粘膜侵食の場合は.上部消化管出血が見られることもあります。 中国では悪性貧血を合併したA型CAGは稀である。 この病気には特異的な徴候はなく.上腹部に軽い圧迫痛が見られることがあります。 CAGは胃がんの背景疾患として知られていますが.中国での長年の追跡調査データの分析によると.そのほとんどは予後良好ですが.そのうちのいくつかはがん化する可能性があるとのことです。 単純CAG.特に軽度から中等度のCAGは発がん率が低く.中等度から重度の腸上皮過形成や重度の異型過形成を伴う重度のCAGや.カルチノエンバリアン抗原陽性の患者さんは発がん率が高く.定期的にフォローアップする必要があるそうです。 また.術後の萎縮性残存胃炎は.胆汁の逆流を長期にわたって刺激するため.発がん率が高くなる。