ランペクトミー法は.現代の外科手術において確立された技術として.外科分野で広く実践されています。 ランペクトミーの特徴の一つは.低侵襲で.特に外科的アプローチに関する外科的外傷を大きく軽減できることです。 乳房切除術は.内視鏡を使って内部構造を可視化し.「拡張」器具を使って手作業で手術を行うことを基本としています。 操作は “拡張 “された機器によって行われます。 一般に.乳房切除術では.従来の手術に比べ.より詳細な観察と繊細な手術が可能になります。 しかし.器具を使うため難しい手術もあり.腹腔鏡手術では「簡単な」手術が好まれたり.簡略化されたりしています。 肝胆膵外科手術において腹腔鏡手術が最も多く用いられているのは胆嚢摘出術で.胆嚢摘出の「ゴールドスタンダード」として広く受け入れられており.非特異的症例の胆嚢結石の外科的治療に腹腔鏡下胆嚢摘出を用いることについてはほとんど議論がなされていない。 腹腔鏡下胆嚢摘出術の合併症は.熟練した外科医の間では非常に低いレベルにまで低下しており.基本的には開腹胆嚢摘出術と同じである。 確立された手術法である。 術者のトレーニングに重点が置かれ.腹腔鏡手術には学習期間があり.この期間が過ぎれば.手術の合併症は非常に早く軽減されます。 胆嚢結石と総胆管結石を合併した患者に対して.術中胆道鏡を用いた腹腔鏡下胆管切開術による結石の回収は.胆嚢結石と胆管結石の両方を1回の腹腔鏡手術で治療する方法と.ERCP胆管切除術の後に腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行するという方法があり.まだ議論のある段階である。 腹腔鏡下胆道切開術では.従来の胆道切開術と同様にTチューブが必要であるが（下部胆道括約筋が緩い患者にはTチューブを入れない場合もある）.術中胆道鏡検査では統計的に残存石率が10％程度で.特に肝内胆管結石の合併例ではTチューブを入れることが望ましいとされているため。 T字管は術後に抜去する必要があり.1ヵ月後にT字管造影を実施してから抜去します。 術前のERCPと結石摘出のための括約筋切開術.その後の腹腔鏡下胆嚢摘出術に。 腹腔鏡下胆管切開術が従来の胆管切開術と大きく異なる点は.腹腔鏡下での総胆管の縫合が十分でない場合があり.T字管が外れやすいため.T字管が外れないように注意する必要があることです。 当院での発生率は1/32であり.手術中のT字管設置.胆嚢の結石除去手術終了間際のT字管引き抜きには特に注意が必要である。 また.腹腔鏡手術は腹腔内への刺激が少なく.T字管周囲に腹部癒着による線維性洞路が形成されにくいため.T字管を抜去する時期を十分（手術前1ヶ月以上）とる必要があります。 肝臓の腹腔鏡手術は.主に腹腔鏡下部分肝切除術と腹腔鏡下ラジオ波焼灼術を指します。 高周波サーマルアブレーションは.高周波エネルギーを用いて病変部の局所組織に高温を発生させ.軟組織や腫瘍を乾燥させ.最終的に凝固・不活性化する低侵襲なin situ腫瘍治療技術である。 肝根の高周波熱焼灼術では.治療中に大量の熱が発生するため.高周波のその熱効果に注目。 高周波焼灼治療の熱影響により.患者は大量の発汗.ヘモグロビン尿.血栓症などを経験することがある。 肝細胞がんに対する腹腔鏡下ラジオ波焼灼術は.治療後の腹部癒着が少ないため.治療自体の肝機能への影響が少なく.計画的に繰り返し行うことが可能です。 腹腔鏡下肝切除術は.開腹手術を必要としないため.患者さんの苦痛を軽減することができます。 腹腔鏡下手術による止血や大血管への致死的空気塞栓の防止などの問題は.まだ解決されていない。 腹腔鏡下肝切除術はまだまだリスクが高く.特に肝切除時の止血については.チタンクリップや超音波ナイフなどの一般的な器具では.肝臓への止血効果が低く.安全に大きな肝切除を行うことができないため.未だに行き詰まっているのが現状です。 腹腔鏡機器のさらなる改良が必要である。 腹腔鏡下肝切除術の技術は.現在も模索中です。 近年.膵臓がんの発生率は増加傾向にあり.外科的切除や部分的血管切除.移植の範囲は広がっているものの.術後の患者さんの生存率は大きく改善されていません。 現在.補助放射線療法や補助化学療法では.基本的に患者さんの生存期間を延ばすことはできません。 進行膵臓癌の患者さんでは.黄疸がある場合はERCPの胆道サポートチューブを用いて腹腔鏡下放射性粒子設置術やラジオ波焼灼術を行うことができ.患者さんの苦痛を増やすことなく膵臓癌を局所的に治療できる.より期待できる治療方法と言えます。 膵臓がんに対する腹腔鏡下放射性粒子注入術は.直径4cm以上の進行した膵臓腫瘍で.腫瘍の中心部を通る太い血管や拡張した膵管がない患者さんに推奨されています。 検査で遠隔転移は検出されない。 放射性粒子は固体ヨウ素125で.チタン合金に封入されているため.放射性物質の漏出は起こりません。 この放射性粒子は半減期が59日で.半年から1年間.生体内のがん細胞を死滅させる効果がある。 この粒子は.腫瘍の内部に定量的かつ指向的に埋め込むことができる。 腹腔鏡手術では.超音波ナイフで膵臓の卵膜を切開し.膵臓の腫瘍を露出させます。 その後.放射線スケジュールに従って.通常15～25個の粒子を埋め込む。 放射性粒子を埋め込んだ後.膵臓の漏出を防ぐために腹腔ドレナージが必要である。 比較的簡単な手術で.開腹手術の必要がないため.入院期間の短縮や.腹部切開に伴う痛みの軽減が期待できます。 膵臓がんに対する腹腔鏡下ラジオ波焼灼術：アプローチは粒子線注入と同じですが.膵臓腫瘍を十分に露出させることがポイントになります。 膵臓尾部の腫瘍は露出しやすいのですが.膵臓頭部の腫瘍は血管が多いため露出しにくいのです。 膵臓の頭部には腸間膜血管が通っているため.穿刺の際には特に注意が必要です。 術中の超音波による腫瘍の位置確認は非常に重要であり.腫瘍の位置を正確に把握することは困難である。 治療の原則は腫瘍内に浸透させることであり.膵液漏や太い血管の損傷を起こしやすい腫瘍の境界を越えないようにすることです。 膵臓がんに対するラジオ波焼灼療法や放射性粒子注入療法が有効かどうかは.多数の症例比較や長期間の追跡調査が不足しています。 しかし.進行した膵臓がんの腰痛は.ラジオ波焼灼術後に有意に軽減されることが確認されています。 外科的に切除できない進行した膵臓癌の患者さんに有効な場合があります。 結論として.肝胆膵外科領域における腹腔鏡下手術は今後も増加し.腹腔鏡下膵体尾部切除術.脾臓摘出術は決定的な術式となった。 技術の向上とともに.より複雑な手術が腹腔鏡で行えるようになり.現在.腹腔鏡ロボットやマニピュレーターの臨床応用が注目されていますが.これにより.開腹手術よりも繊細な動きやより複雑な手術が腹腔鏡で行えるようになるのです。