ヨウ素131（I-131）は放射性物質である。 では.甲状腺がんの手術後に放射性ヨウ素（RAI）治療を受けても大丈夫なのでしょうか？
実際.放射線治療や化学療法に比べ.RAI治療は副作用が非常に少なく.激しい嘔吐や脱毛.血尿などは起こりません。 また.RAIは胃腸の治療や首や耳下腺の腫れの治療にも使用される。
以下はその内容です。
RAIの副作用
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初期反応
これらは.治療中に起こりうる副作用です。 これらの症状のほとんどは.自然に改善されます。
- 胃腸の不快感（吐き気.嘔吐）
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成人患者の約30％が症状を経験し.小児ではより顕著である。RAIによる胃腸障害は.投与後4～12時間程度でしばしば発生し.通常36時間後には沈静化する。
- 唾液腺炎症/ドライマウス
唾液腺炎は.耳下腺と舌下腺の炎症と腫脹で.発熱.痛み.口の渇き.嚥下困難.顔の腫れなどの症状が現れることがあります。 成人の約30％に発症する。 高用量のヨードで治療した甲状腺癌の転移巣は.通常治療後1週間以内にサルペンギン炎や喉頭浮腫を起こしやすくなります。
炎症を抑えるために.プレドニン錠は医師の指導のもと.適量を経口投与することができます。 ビタミンCのタブレットの内服やチューインガムの定期的な噛みは.唾液の分泌を促し.放射線による唾液腺へのダメージを予防または軽減することができます。
口の渇きなどの不快感を和らげるために.通常.I-131を3日間経口投与した後.1日以内に酸性の飴やビタミンCの投与を開始することが可能です。 I-131服用後は.排泄を促進し副作用を軽減するために.水をたくさん飲み.下剤（アミノホスファミドなど）を服用してください。 しかし.排泄のために大量の水を飲むと.電解質異常や疲労.けいれん.発作などの症状が誘発されることがあります。
- 骨髄抑制
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骨髄抑制の大部分は一時的なもので.約25％の症例で発生し.まれに永久的な骨髄抑制が起こります。 通常.6～10週間は白血球数および血小板数が減少し.治療後1～2カ月で最低値に低下し.通常6～12カ月で自然に治癒します。
骨髄抑制の重症度は.骨転移の数や病巣に取り込まれたI-131の量に大きく依存するため.RAI治療中は定期的に血液検査や腎機能検査を行い.適時モニタリングと管理を行います。
- ドライアイ
また.ごく一部の患者さんでは.RAI治療後に一時的にドライアイや涙腺の機能不全を経験しますが.ほとんどは自然に治ります。
長期的な反応
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これらの合併症は.長期間にわたって持続したり.治療が終了してしばらくしてから発生することもあります。
- 放射線性肺線維症
びまん性肺転移を有する分化型甲状腺癌患者において.短期間に高用量のRAIを繰り返し投与された場合.肺線維症を発症する可能性がある。 咳.息切れ.発熱などの症状があり.治療後に悪化する場合があります。
CTで線維性瘢痕の発現があっても症状がない.あるいは軽い乾性咳嗽のみであれば薬は不要.咳や息切れがあっても症状が軽く熱がなければ咳止めシロップや痰切り.喘鳴薬の内服のみで.感染予防に抗生物質を考慮.咳や息切れが強く日常生活に支障がある場合や高熱を伴いCTが示す場合 咳や息切れがひどく日常生活に支障をきたす場合.高熱を伴う場合.CTで著しい滲出液を示す場合は.直ちにRAI治療を中止する必要があります。
注意しなければならないのは.ホルモン剤を投与した後は.全量を治療期間中投与し.症状がコントロールされ.画像診断が著しく改善されたら徐々に減量していくことである。 医師の処方に従って増量または減量してください。 リバウンドを避けるため.自己判断で増量または減量.中止しないでください。
- 第二原発悪性新生物(SMN)
I-131の長期高線量適用（通常500-600ミリキュリーを超える蓄積線量）により.SMNの発生率が増加する可能性があるが.全体的なリスクは低い。 SMNの可能性があるのは.白血病.膀胱悪性腫瘍.大腸がんです。
注意すべきは.他の持病を併せ持つ場合や.高齢で甲状腺機能低下症が持続し.爪切りによるダメージが重なった場合.短期的には基礎疾患が悪化する可能性があるので.体調に気を配り.異常があれば医療機関を受診する必要があることです。
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共著者：復旦大学附属癌病院 鄭暁可先生
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