腸間膜は.壁と汚れた腹膜からなり.主に小腸間膜と大腸間膜に加え.虫垂間膜.卵巣・卵管間膜がある。 小腸間膜は.空腸.回腸.後腹壁をつなぐ腹膜で.扇形をしている。 間膜の後腹壁に付着する部分を腸間膜根といい.間膜の小腸縁には上腸間膜動脈.静脈とその分岐.腹腔管.神経叢.リンパ節があり.長さは6～7mである。 続いて.主に右下腹部や臍のあたりに.しばしば発作的に.ねじれるような腹痛が起こります。 食後は痛みが戻り.食べ物を吐いてしまうこともあります。 診察の結果.顔は紅潮し.唇は青白く.咽頭はうっ血している。 腹部圧迫痛は大部分が右下から左上に斜めに分布するが.右下腹部に顕著である。 痩せた子供では.時にリンパ節の腫大を触知することがあります。 臨床的には急性虫垂炎との鑑別が必要である。 前者の場合.腹痛は熱性で転移性のものが多く.腹痛は明らかではなく.限定的でないことが多く.白血球数は有意に上昇しない。後者の場合.ほとんどが転移性の右下腹部痛で.吐き気や嘔吐がより顕著で.右下腹部圧迫痛は限定的で固定的.腹部の筋肉の緊張や反動痛もしばしば伴い.白血球数が有意に増加する。 典型的な例では.通常.識別は困難ではありません。 しかし.あまり協力的でない幼い子供や.自分の状態をはっきり言えない子供では.識別が難しい場合があります。 病因 非特異的腸間膜リンパ節炎の原因となる病原体には.Staphylococcus spp（黄色ブドウ球菌）.Streptococcus haemolyticus.Streptococcus erythropolis.Mycobacterium pseudotuberculosis.Penicillium spp.ウイルス.Schistosoma haematobiumおよびAmoebaが含まれることがある。 この病気の正確な原因はわかっていません。 小児または青年に多く.回盲部リンパ節に多く見られます。 この部分には多くのリンパ節があり.特に子供には多く見られます。 腸管内容物が回腸遠位部に長く滞留することで.毒素や細菌産物がそこに吸収され.リンパ節に急性炎症反応を引き起こすのである。 また.発症の1～2日前に嗜眠.倦怠感.上気道の炎症などの症状を感じることが多いため.溶連菌による血流感染によるものと考えられています。 腸間膜リンパ節炎発症の鍵は毒素血症であるとする著者もいるが.リンパ節培養にはほとんど菌の増殖がない。 急性腸間膜リンパ節炎は.7歳以下の小児に最も多くみられます。 発症は.咽頭痛.発熱.倦怠感などの前駆症状に先立ち.臍や右下腹部の痛み.吐き気.嘔吐.時には下痢や便秘が現れることが多い。 これは.腹痛に続いて発熱する急性虫垂炎とは逆で.経過の早い段階で体温が上昇するのが特徴です。 身体検査では.臍や右下腹部に圧迫痛があり.それが広範囲にわたっていて.ツボが固定されていないことがあります。 子どもは腹筋が発達していないため.腹筋の緊張が目立たないことがあります。 時に小さな結節状の腫瘤が見られることもあります。 白血球数が増加している.または正常である。 溶連菌の場合.開腹手術で薄い草緑色の液体が得られ.塗抹でグラム陽性球菌が認められることがある。 生理学 非特異的腸間膜リンパ節炎の原因となる病原微生物には.Staphylococcus spp（黄色ブドウ球菌）.Streptococcus haemolyticus.Streptococcus erythropolis.Mycobacterium pseudotuberculosis.Penicillium spp.ウイルス.Schistosoma haematobium.アメーバが含まれることがあります。 この病気の正確な原因はわかっていません。 小児または青年に多くみられ.回盲部リンパ節に多くみられます。 特に子供の場合は.この部分に多くのリンパ節が存在します。 回腸遠位部では腸管内容物の滞留時間が長いため.毒素や細菌産物がそこに吸収されやすく.リンパ節に急性炎症反応を引き起こしやすい。 溶連菌による血流感染によるものと考えられているが.腸炎や寄生虫が関係しているとも考えられている。 回腸の末端部に多く見られます。 リンパ節が多発的にうっ血し.肥大化する。 腹腔内に少量の炎症性滲出液がある場合があります。 顕微鏡で見ると.リンパ洞が拡張しており.好中球が細い血管でリンパ洞に入り.細菌を貪食しています。 そのため.白血球の一部は変性崩壊を起こし.細胞の破片や変性物質を形成することがある。 また.リンパ節内の血管は拡張.鬱血し.胚中心部の過形成.洞細胞や免疫芽細胞の増殖が見られます。 また.発症の1～2日前にだるさや不快感.上気道の炎症症状を感じることが多いため.溶連菌による血流感染によるものと考えられています。 腸間膜リンパ節炎の病態の鍵は毒素血症であるとする著者もいるが.リンパ節培養にはほとんど菌の増殖がない。 臨床的にはまれな疾患で.年齢に関係なく発症しますが.主に小児および青年にみられ.小児の急性腹痛の重要な原因となっています。 診断 1.病歴 上気道感染症.腸管感染症.頸部リンパ節炎などの病歴が先行することが多い。 2.急性虫垂炎に類似した症状である。 主な症状は腹痛で.どの部位にも発生し.多くは右下腹部.時に転移性右下腹部痛として現れますが.その性質は曖昧または痙攣性で.軽度でほとんどが我慢できる程度です。 痛みの発作の間に.他の不快感がなく.患者さんによっては吐き気.嘔吐.下痢.便秘を伴うことがあります。 発病当初は発熱がありますが.通常39℃を超えることはありません。 再発することもあるが.ほとんどは自己限定的である。 3.兆候 顔面紅潮.唇の青白さ.喉の詰まり。 腹部圧痛.多くは右下から左上に斜めに分布するが.右下腹部に顕著。右下腹部の圧痛の程度は様々で.圧痛点はマクドナルド点の内側または上にあることが多く.圧痛の位置は検査のたびに一貫しないことが多く.筋肉の緊張や反動痛はほとんどない。 時に.右下腹部に小さな結節のようなリンパ節を触知し.圧迫痛を伴うことがあります。 臨床検査：末梢血白血球数は通常正常かわずかに増加または減少し.リンパ球の比率は増加する。 その他の補助的検査：高周波超音波は.腹筋.大血管.腸管の蠕動運動.腸間膜の腫大したリンパ節の大きさ.形態.エコー性.分布などを.放射線学的損傷を与えずに.便利で簡単に実施できる方法で可視化することができます。 腸間膜リンパ節炎の高周波超音波画像は.腸間膜リンパ節数の増加.径の拡大.髄質のエコー異常の有無.縦・横・斜めスキャン.呼吸運動と消化管の音響画像との組み合わせにより.定性的な診断が可能である。 結核性腸間膜リンパ節炎は.通常.小児および青年にみられ.以下の病変との鑑別が必要である。 超音波画像は楕円形の低エコー.等エコー.混合エコーで.融合.液状化.石灰化などの強いエコー病巣があったり.大量の腹水.腸の癒着などの変化が組み合わさっています。 2.腸間膜悪性リンパ腫腸間膜または後腹膜は.その共通のソース.通常通常複数の部位を含む.超音波性能は.長いセグメントを含む.ラウンド.アスペクト比<2になる傾向があり.強いエコー斑の形で中央壊死.または複数の結節が花弁状に集まったことができます。 しかし.小児における腸間膜リンパ節の発達が未熟であるため.超音波画像に全面的に依拠することはできず.さらなる調査が必要である。 この病気は急性虫垂炎と混同されやすい。 患者は通常.発熱に続いて.転移性腹痛では明らかでない腹痛.限局性でなく不定性の場合が多く.白血球数の有意でない上昇を認め.後者は転移性右下腹部痛が持続する傾向がある。 吐き気や嘔吐が顕著になり.右下腹部痛は限局して固定され.腹筋の緊張や反動痛を伴うことが多いです。 白血球数が著しく上昇することが多い。 また.腸管腫瘍.卵巣腫瘍.結核性リンパ節炎.クローン病.エルシニア腸炎.エルシニアリンパ節炎との鑑別が必要である。 小児の急性腸間膜リンパ節炎と急性虫垂炎は共通点が多く.どちらも右下腹部痛と発熱を呈することがあり.誤診されやすいが.それぞれ特徴がある。 治療 非外科的治療 抗生物質治療が主体 1. 急性腸間膜リンパ節炎は外科的治療を行わず.抗感染症療法を行うべきである。 治療は保存的で.アンピシリン0,1g/(kg/d)と0,9%食塩水を1日2回静脈内投与し.メトロニダゾールを1日1回静脈内投与する方法を併用しています。 発熱.腹痛が強い患者には.デキサメタゾン5mg/回を追加し.デキサメタゾンは3日以上使用しない。2日後.白血球を調べ.症状の著しい低下があれば.引き続き1週間集約的な治療を行う。2〜3日の治療で.熱はほとんど下がり.白血球も大幅に低下し.腹痛もかなり緩和され.1週間の抗感染症治療でほとんどの方が退院されました。 超音波検査は.虫垂を直接画像化し.リンパ節の腫大も確認できるため.鑑別に有効な方法です。 急性虫垂炎は進行性であることが多く.手術が必要である。急性腸間膜リンパ節炎は多くの場合.治癒する。 重症の場合.あるいは12時間以上経過しても急性虫垂炎が否定できない場合は.帝王切開と虫垂切除術を実施する必要があります。 抗感染症治療を行っても腹痛が6時間持続し.体温が下がらず.腹筋が以前より緊張している場合は.虫垂穿孔を避けるため.通常24時間以内に思い切って手術を行う。治療後.腹痛がひどくなく.体温が著しく上昇せず.血球の増加が続かない場合は.本症として治療し.不必要な手術外傷を避けるために観察期間を延長することができる。 急性虫垂炎と誤診して手術を行った場合.一般的には批判されても仕方がないとされています。 急性虫垂炎の手術が遅れると.穿孔や腹膜炎を引き起こし.命にかかわることもあります。 手術中に回盲部腸間膜リンパ節の腫大とうっ血を認めた場合は.切除して病理検査を行う必要がある。 合併症：発作的で身もだえするような腹痛のため.食後に再び嘔吐するなどの合併症が臨床的に見られる。 予後：予後は良好で.3〜4日以内に自然消退することが多い。 予防：発熱した小児および若年成人において.特に上気道感染の前駆症状がある場合は.急性非特異的腸間膜リンパ節炎の発症を予防するため.直ちに抗ウイルスおよび抗感染症治療を行う必要があります。