急性腸間膜リンパ節炎は小児の腹痛の原因の一つであり.臨床的には主に7歳以下の小児で急性虫垂炎と混同されることがある。 冬から春にかけて発症し.急性上気道感染症に合併したり.炎症性腸疾患に続発したりすることが多い。 典型的な症状は.発熱.腹痛.嘔吐.そして時に下痢や便秘です。 急性腸間膜リンパ節炎は.急性非特異的腸間膜リンパ節炎とも呼ばれる。
症状・徴候
典型的な症状は.上気道感染に伴う咽頭痛と倦怠感で.その後.発熱.腹痛.嘔吐.時には下痢や便秘を伴うこともあります。 小児の約20%に首のリンパ節腫脹が見られます。 病気の最初の症状は
腹痛はこの病気の最も初期の症状で.どこにでも起こる可能性がありますが.病変が主に回腸末端のリンパ節群を冒すため.右下腹部によく起こります。 圧痛の最も敏感な部位は.身体検査によって異なり.急性虫垂炎のように固定された圧痛ではなく.正中線に近い圧痛や高い圧痛.急性虫垂炎よりも反動痛や腹筋の緊張が少ない圧痛があります。 時に.右下腹部に圧迫痛を伴う小さな結節性腫瘤が腸間膜リンパ節腫脹として認められることがあります。 患者によっては腸閉塞を起こすことがあるので.経過を観察する必要があります。
臨床的に虫垂炎に類似した症状を示すが.腹筋の緊張を伴わない軽症の低年齢児では.急性腸間膜リンパ節炎を考慮する必要があり.通常は絶食.輸液.抗生物質の投与で腹痛は著しく改善し.手術の必要はない。 しかし.虫垂炎との鑑別が難しい場合もあり.治療や経過観察で症状が改善しない場合は.外科的な検査が望まれます。
薬物療法による治療
診断がつけば.通常は絶食.点滴.抗生物質投与などの保存的治療が行われます。
腹痛は通常.手術の必要なく.徐々に改善・回復していきます。 しかし.上記の治療を行っても症状が改善しない場合や.急性虫垂炎との鑑別が困難な場合は.外科的な検査を行うことが推奨されます。 サルモネラ菌.急性腸間膜リンパ節炎が小児の腹痛の原因の一つである場合.急性虫垂炎と混同しやすく.7歳以下の小児に多く.ほとんどがウイルス性の感染症であると言われています。 冬から春にかけて発症し.急性上気道感染症に合併したり.炎症性腸疾患に続発したりすることが多い。 典型的な症状は.発熱.腹痛.嘔吐.そして時に下痢や便秘です。 急性腸間膜リンパ節炎は.急性非特異的腸間膜リンパ節炎としても知られ.Brenneman（1921年）によって初めて報告され.通常.薬物治療が効果的である。
徴候・症状 典型的な症状は.上気道感染に伴う咽頭痛と倦怠感で.その後.発熱.腹痛.嘔吐.時には下痢や便秘を伴います。 小児の約20%に首のリンパ節腫脹が見られます。
腹痛はこの病気の最も初期の症状で.どこにでも起こる可能性がありますが.病変が主に回腸末端のリンパ節群を冒すため.右下腹部によく起こります。 圧痛の最も敏感な部位は.身体検査によって異なり.急性虫垂炎のように固定された圧痛ではなく.正中線に近い圧痛や高い圧痛があり.急性虫垂炎よりも反動痛や腹部の筋肉の緊張が少ない。 時に.右下腹部に圧迫痛を伴う小さな結節性腫瘤が腸間膜リンパ節腫大として認められることがあります。 患者によっては腸閉塞を起こすことがあるので.経過を観察する必要があります。
虫垂炎に似た臨床症状を示す低年齢児では.腹筋の緊張がなく重症度が低いため.急性腸間膜リンパ節炎を考慮する必要があり.通常は絶食.点滴.抗生物質の投与で腹痛は大幅に改善し.手術の必要はない。 しかし.虫垂炎との鑑別が難しい場合もあり.治療や経過観察で症状が改善しない場合は外科的な検査が望ましいとされています。
薬による治療：診断が確定すれば保存的治療が可能です。 一般に腹痛は絶食.点滴.抗生物質の投与でかなり改善し.手術をしなくても徐々に回復していきます。 しかし.上記の治療を行っても症状が改善しない場合や.急性虫垂炎との鑑別が困難な場合は.外科的な検査を行うことが推奨されます。 サルモネラ菌の場合.膿瘍が形成されている場合や腹膜炎の症状がある場合は.外科的ドレナージが適応となります。 小児では腸重積を合併する場合もあり.経過を観察する必要があります。
サルモネラ菌感染による胃腸障害は胃腸炎が最も多いが.急性腸間膜リンパ節炎も報告されている。 サルモネラ菌感染による腸間膜リンパ節炎は.ウイルス性リンパ節炎と異なり.小児または青年に多くみられます。 通常.本菌に感染したリンパ節は急性炎症反応を示し.リンパ節の出血や壊死が見られ.リンパ節からサルモネラ菌が分離されることがあります。 リンパ節からサルモネラ菌が分離されることがある。 治療は保存的に行い.膿瘍が形成された場合や腹膜炎の症状が出た場合は.外科的ドレナージが適応となる。
食事療法：衛生面に留意し.無理のない軽度の食事療法を推奨します。
予防医療：腸間膜リンパ節炎は.ほとんどがウイルス感染症で.急性上気道感染症に合併したり.炎症性腸疾患に続発することが多い。 したがって.風邪や熱の予防.規則正しい食生活に注意する必要があります。
病態：回腸遠位部はリンパの流れが非常に豊富であるため.回腸・大腸部には多くのリンパ節が存在します。 上気道感染や腸管感染の後.ウイルスや細菌.その毒素が血液の循環に乗ってこの部分のリンパ節に到達し.腸間膜リンパ節炎を引き起こします。 ウイルス感染では.腸間膜リンパ節の過形成.水腫.うっ血を呈するが.培養は陰性である。 サルモネラ感染による腸管リンパ節炎は，ウイルス性リンパ節炎とは異なり，細菌感染したリンパ節では急性炎症反応，リンパ節の出血や壊死が起こりやすく，リンパ節からサルモネラを分離することが可能である。
診断：急性腸間膜リンパ節炎の診断には.過蠕動.腸管腹膜炎.その他の腹痛の原因を除外することが必要である。
1.急性虫垂炎 症状は似ているが.急性腸間膜リンパ節炎は症状が軽く.発症もゆっくりである。 典型的な虫垂炎の小児では.転移性の右下腹部痛があり.右下腹部の固定圧と反動痛.腹筋の緊張を伴う。 総白血球数.好中球が上昇している。
2.結核性腸間膜リンパ節炎はゆっくり始まる。 腹痛.発熱のほか.寝汗.やせ.食欲不振など結核の中毒症状が他の部位に見られることが多い。
感染性単核球症は.腸間膜リンパ節の腫脹を伴うこともあるが.頸部リンパ節の腫脹や脾腫を伴うことが多く.診断には異常リンパ球.寒冷凝集素.EBVの力価の検査が有用である。
テスト
臨床検査：発症後.白血球は正常または軽度上昇することがあります。
病理検査では.リンパ節の過形成.水腫.うっ血を認めますが.培養は陰性であることが多いです。 便と尿のルーチンは正常である。
その他の付帯検査：超音波検査では.腹部腸間膜の肥厚と.主に右下腹部に大小複数の腫大した腸間膜リンパ節を認め.それらは滑らかで無傷.皮質髄質の境界が明瞭で低エコー.その内部は均一なエコー源性.腹腔内に少量の液体の暗色部を認める。 また.急性虫垂炎.骨盤内炎症性疾患.卵巣疾患などでも確認されることがあります。
合併症：上気道感染症そのものを合併することが多く.小児では嘔吐や食事量の減少が多いため.水分・電解質障害がよく見られます。一部の患者では腸重積を起こし.腸閉塞を合併することもあります。
予後：非常に良好で.多くは特別な治療を行わなくても回復する。 死亡することは稀で.二次的な特異的細菌感染（溶血性連鎖球菌による敗血症.リンパ節や膿瘍の破裂.破裂後の腹膜炎）がある場合のみ発生する可能性があります。
病態：小児では.腸間膜リンパ節は腸間膜動脈とその動脈弓に沿って多く分布している。 特に回腸末端と回盲部は.回盲弁の働きにより小腸の内容物が回腸末端に滞留することが多いため.腸内細菌やウイルス性産物が回盲部リンパ節に吸収されやすく.腸間膜リンパ節炎を起こすことがあります。 膿瘍ができたり.腹膜炎の症状が出た場合は.外科的にドレナージを行います。 小児では腸重積を合併する場合もあり.経過を観察する必要があります。
サルモネラ菌感染による胃腸障害は胃腸炎が最も多いが.急性腸間膜リンパ節炎も報告されている。 サルモネラ菌感染による腸間膜リンパ節炎は.ウイルス性リンパ節炎と異なり.小児または青年に多くみられます。 通常.本菌に感染したリンパ節は急性炎症反応を示し.リンパ節の出血や壊死が見られ.リンパ節からサルモネラ菌が分離されることがあります。 治療は保存的に行い.膿瘍の形成や腹膜炎の症状がある場合は.外科的ドレナージの適応となります。