超音波.CT.MRIなどの画像診断技術の普及により.小さく.増殖が遅く.転移の可能性の低い限局性腎がんが多数.偶然発見されるようになり.限局性腎がん（直径4cm以下）に対する腎部分切除術は根治手術と同等の効果があるとされ.腎単位温存手術は.泌尿器科の仲間に受け入れられるようになってきています。 腹腔鏡の技術や器具の開発が進み.1993年にMcDougallらが動物実験で初めて腹腔鏡下腎単位温存手術を報告しました。 その後.腹腔鏡下腎単位温存手術はより多くの単位で習得され.中心性腎癌に対しても一部の著者によって腹腔鏡下腎単位温存手術が試みられています。 腹腔鏡下腎単位温存手術のポイントは.出血を抑え.腫瘍を完全に除去し.腎機能を最大限に高めることです。 腎単位を温存する開腹手術では.腎臓への血流を一時的に遮断し.腎臓の周りに氷片を置いて冷やし.腎機能を保護することができます。 現在.腹腔鏡下での腎単位の温存には.術中に腎先端をブロックするか.腎先端をブロックしないかの2つの選択肢があります。 腎臓の先端を塞ぐことの利点は.術中の視野が明瞭で.腎臓腫瘍の位置や境界がはっきりと確認できるため.腫瘍の正確な摘出が容易になること.欠点は.腹腔鏡下で腎臓を冷却することが例外的に困難なため（術中の冷却方法を試みている著者もいるが）.術者は短時間で腫瘍切除と腎臓創部の縫合を終わらせる必要があり（腎臓の熱虚血は30分以内とするのが一般的）.その間に 腹腔鏡下での腎臓の縫合は高度な技術力を必要とするため.術者の心理的負担やストレスは必然的に大きくなり.適切に対処しなければ腎臓の機能に取り返しのつかない影響を与える可能性があります。 ネフロンを塞がないことで.腫瘍の摘出が容易になり.その後の止血縫合も腎臓に血液が供給されている時に行うので.手術時間の面でもあまり負担にならないというメリットがありますが.腫瘍摘出の際の出血で.腫瘍と正常腎臓組織の境界がぼやけたりすることがあるというデメリットもあります。 現在.超音波ナイフ.バイポーラ電気凝固.モノポーラ電気ナイフ.マイクロ波ナイフ.ティシューリンク.グリーンレーザー.ホルミウムレーザー.高周波アブレーションプローブ.高圧ウォータージェットなど.さまざまな術中止血手段がありますが.それでも効果的に止血できない場合は.腫瘍を完全に取り除くために時間内に腎尖を塞ぐことが必要です。 腹腔鏡下腎単位温存手術の方法は.腎単位と術者の具体的な状況に応じて決定されるべきです。