基礎医学の解剖学.生理学.生化学.発生学.遺伝学.微生物学.免疫学.病理学.細胞生物学.分子生物学と臨床医学の泌尿器学.内分泌学.精神医学.皮膚科学などをカバーし.基礎と臨床が相互に浸透している現代医学の一分野である。 1969年に設立され.1976年に国際婦人科学会に名称を変更した。
中国の男性学術組織の発展の歴史は.早くも1985年にさかのぼることができ.1995年に中国医師会男性外科分会が北京に設立され.学術界の呉傑平が名誉会長に.郭英禄が会長に選出された。
徐州中央病院泌尿器科
張志国
20世紀半ばから後半にかけて.男性科学の基礎と臨床研究の深化に伴い.国際的な男性科学は病気の病因.診断.治療.予防において大きな発展を遂げました。
中国における男性科学の発展は遅かったが.社会の進歩と人々の生活の向上に伴い.男性の生殖に関する健康はますます重要になってきており.世界保健機関は毎年10月28日を「男性の健康の日」と定め.2000年には中国が毎年10月28日を「男性の健康の日」と定めた。
2000年.中国は10月28日を「男性の健康の日」と定めました。
中国における男性科学の学術研究も新たな段階を迎え.基礎研究.臨床研究ともに目覚ましい発展を遂げている。
本稿では.いくつかの一般的な男性疾患について.最新の動向を紹介する。 40～70歳の男性における勃起不全の有病率は52％である。 勃起不全の原因および危険因子としては.心身症.性腺機能低下症.甲状腺障害.先端巨大症.糖尿病.高脂血症.高血圧性疾患.血管病変.神経学的原因.薬理学的因子.加齢などの関連因子があげられる。 勃起不全の診断は.主に患者の訴え.発症.配偶者の有無.併発する病気.補足的な勃起機能質問票のほか.陰茎勃起モニタリング.ホルモン値や生化学検査.さらに陰茎カラードップラー超音波検査や陰茎血管造影などで行われます。 勃起不全を治療する前に.基礎疾患.素因.危険因子.潜在的な原因を特定し.心理的サポートと性生活に関する指導を組み合わせて改善する必要があります。
薬物治療の第一線は.現在.バイアグラ.シアリス.エリデルなどのPDE5阻害剤治療で.総合効率は80％程度です。
その他.アンドロゲン不足の患者にはアンドロゲン補充療法を行い.症状のタイプによって異なる漢方薬も選択することができます。
薬物療法の結果が悪い患者には.人工股関節を選択することができ.これは重度の勃起不全の治療法として標準となっており.確実な効果があり.感覚や射精に影響を与えることはありません。 早漏は男性に多い疾患の一つで.早漏の定義にコンセンサスはありませんが.1）射精までの潜伏時間が短い.2）射精のコントロール能力が低い.3）性的満足度が低い.の3要素を含んでいます。
現在.一次性.二次性.状況性.早漏様射精障害という4つのカテゴリーに分類されています。
早漏の有病率は4％から66％です。 早漏の診断は.病歴.膣内射精潜時.問診票に基づいて行われます。
治療は個別に行われ.勃起不全.慢性前立腺炎.性器感染症.割礼.甲状腺機能亢進症などの関連疾患を併せ持つ患者には.まず.あるいは同時に治療が行われます。
早漏症には薬物療法が第一選択となり.選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬や三環系抗うつ薬（セルトラリン.パロキセチン.フルオキセチン.シタプランなど）がよく用いられ.ダポキセチンは現在早漏症治療薬として初めてFDAに承認された唯一の抗うつ剤です。
また.局所麻酔薬のリドカイン・プロパラカインミックスは約80％の効果があり.使用することも可能です。
その他.PDE5阻害剤は.勃起不全を併発している早漏患者さんに有効です。
選択的陰茎背側神経切除術やヒアルロン酸ジェルによる陰茎亀頭増大術は.最近.ある程度の効果を示しているが.その総合的.長期的な効果については.今後.検討する余地があると思われる。 男性不妊症
世界保健機関（WHO）では.避妊具を使用せずに1年以上同棲している夫婦で.女性パートナーが男性要因で不妊症になった場合を男性不妊症と規定している。 WHOの調査によると.妊娠可能年齢のカップルの15％が不妊症であり.発展途上国の一部の地域では30％にも及び.男女ともに50％の原因があるとされています。 男性不妊症の予後因子としては.①不妊期間.②原発性不妊症か二次性不妊症か.③精液分析の結果.④女性パートナーの年齢と生殖能力などが挙げられる。 病因：(1)精巣前因子
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ゴナドトロピン欠乏症-カルマン症候群.生殖性無精子症.選択的卵胞刺激ホルモン欠乏症.下垂体機能不全.高プロラクチン血症.過剰エストロゲンまたはアンドロゲン.過剰グルココルチコイド.高または低甲状腺機能症など。
(2)
精巣の要因
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クローン症候群.XX男性症候群.XXY症候群.Y染色体微小欠失などの先天異常.停留睾丸.アンドロゲン障害.筋緊張性ジストロフィー.無脳症.支持細胞症候群.放射線.薬剤.食品.生活・労働環境因子などの性腺毒素など。
腎不全.尿毒症.肝硬変・肝不全などの全身疾患.鎌状赤血球症.おたふくかぜ.精巣外傷.手術など。
(3)精巣後因子
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精管閉塞.成人多発性嚢胞腎.射精管閉塞.毛様体不動症候群.成熟障害.免疫性不妊.性交・射精障害など。
(4)
特発性の原因
診断は.詳細な病歴と身体検査に加え.補助的検査.精液分析.生殖超音波検査.抗精子抗体検査.内分泌検査.末梢血染色体核型検査などの遺伝子検査.マイコプラズマ・クラミジア検査.精子生育能検査.射精後尿遠心分離.精子-頚管粘液ex
vivo検査.精巣・副睾丸精子診断採取.血管膣管プローブ検査などが必要である。 治療は.不妊症のカップルの共同治療に重点を置き.教育と予防的治療を並行して行う。
内服治療は非特異的で.経験的薬物療法.ホルモン療法.抗酸化療法.a-ブロッカー.レブリン酸などを用いる。
外科的治療としては.精索静脈瘤の高位結紮術.閉塞性無精子症に対する精管切除術.停留睾丸.尿道狭窄.尿道瘻.上下尿道裂.重症陰茎硬化症に対する外科的治療があります。
漢方薬による治療。
生殖補助医療技術には.人工授精.体外受精-胚移植.胚移植.細胞質内単一精子マイクロインジェクション.着床前遺伝子診断などがある。 前立腺炎は.病原体または/および特定の非感染性因子の作用下で前立腺に発生する.骨盤領域の痛みや不快感.排尿異常などの症状を特徴とする疾患群である。
前立腺炎は.成人男性に最も多く見られる疾患の一つです。 1995年.米国国立衛生研究所は.当時の前立腺炎の基礎および臨床研究に基づき.I型：急性細菌性前立腺炎.II型：慢性細菌性前立腺炎.III型：炎症性／非炎症性慢性骨盤痛症候群.IV型：無症状前立腺炎の新しい分類を策定しました。 前立腺炎は泌尿器科外来患者の8～25％を占め.あらゆる年齢の成人男性が罹患する可能性がありますが.50歳未満の成人男性に高い有病率が認められます。
また.前立腺炎の発症には.季節.食事.性行為.泌尿器系の炎症.前立腺肥大症や下部尿路症候群.職業.社会経済状態.心理社会的要因などが関係している可能性があります。
前立腺炎発症の重要な誘因としては.アルコール乱用.辛い食べ物.不適切な性行為.座りがちな生活による前立腺の長期的な鬱血.寒さや過労.特異体質による身体の抵抗力の低下.骨盤底筋の長期的慢性圧迫.カテーテル挿入などの医療的誘発傷害などが挙げられる。 診断には.病歴.徹底した身体検査（直腸診を含む）.尿および前立腺マッサージ液の定期検査.慢性前立腺炎症状指標の適用による症状のスコアリング.尿流量および残尿感の測定などの組み合わせが必要である。
オプション検査として.精液分析または細菌培養.前立腺特異抗原.尿細胞診.経腹または経直腸超音波.ウロダイナミクス.CT.MRI.尿道膀胱鏡検査.前立腺穿刺生検がある。 前立腺炎は総合的に治療する必要がある。 タイプI：広域抗生物質.対症療法.支持療法が主体。
尿閉を伴う症例では尿を排出するために恥骨上膀胱吻合術が行われる。
II型：抗生物質による治療を基本とし.感受性の高い薬剤を選択し.少なくとも4～6週間は治療を維持する。
排尿症状や痛みの改善のためにαブロッカーが使用されることもあります。
植物製剤.非ステロイド性消炎鎮痛剤.M-ブロッカーも関連症状を改善することができます。
タイプIIIA：経口抗生物質を2〜4週間投与し.その効果のフィードバックから抗生物質治療の継続を決定することがあります。
排尿症状や痛みを改善するためにαブロッカーが推奨されます。
NSAIDs.植物性医薬品.Mブロッカーも使用可能です。
IIIB型：α遮断薬.NSAIDs.植物製剤.M遮断薬による治療が可能です。
IV型：通常.治療の必要はありません。
その他の治療法として.前立腺マッサージ.バイオフィードバック療法.温熱療法などがあります。 以下の点を明らかにする必要があります：1.前立腺は男性の生殖器系の一部であり.前立腺液は精液の成分である。 2.前立腺炎とは.前立腺に発生する炎症のことです。
慢性前立腺炎は.かなり一般的で.命に別状はなく.患者さんによっては自然治癒することもあり.すべての患者さんに治療が必要なわけではありません。 実は.前立腺炎の臨床症状には.急性細菌性前立腺炎.慢性細菌性前立腺炎.慢性非細菌性前立腺炎の3種類があり.急性細菌性前立腺炎は.前立腺が炎症を起こしている状態であり.慢性非細菌性前立腺炎は.前立腺が炎症を起こしている状態です。
前立腺炎の症状としては.会陰部.肛門周囲.尿道.恥骨上.鼠径部.腰仙部などの骨盤領域の痛み.頻尿.尿意切迫.排尿努力などの排尿症状がありますが.すべての患者さんに見られるとは限りません。 4.前立腺炎が癌化し.直接的に性機能障害を引き起こすという根拠はない。
性欲減退.勃起不全.早漏.精液パラメータの異常など性機能障害の症状を伴うことがあります。 5.総合的な治療
慢性前立腺炎の治療目標は.主に痛みの緩和.排尿症状の改善.QOLの向上です。 6.医師の指示に従い.期限内に経過観察すること。
慢性前立腺炎の患者さんには.温水座浴が効果的です。
治療が終わった後も.上記のことに注意することで.症状の再発を防ぐことができます。