臨床の現場では.痛みに苦しむがん患者さんをよく見かけますが.中には痛みで生きる気力を失ってしまう深刻な患者さんもいて.そのためか.安楽死を望むがん患者さんが増えているようです。 がん患者さんにとっては.2番目の痛みがより近いもので.1.がんによって直接引き起こされる痛み.2.がんによって引き起こされる痛み.3.がんによって引き起こされる痛み.4.がんによって引き起こされる痛み.と表現することができるだろう。 がん患者さん自身は.炎症.腫瘍による臓器や神経の圧迫.周辺組織への浸潤などにより.強い痛みを感じています。 ほとんどの人がこのタイプの痛みを持つことになります。 2.治療により生じる痛み。 治療の過程で.がん患者さんはより毒性の強い薬にさらされ.身体的な不快感から痛みを感じるようになります。 3.関連する病気による痛み がん患者さんに多い骨や関節の痛みなど.がん治療中に患者さんの体に起こる他の病気が原因の痛み。 また.これらの痛みは.がん患者さん自身の痛みを増大させることもあり.一般に「複合疼痛」と呼ばれています。 4.精神的苦痛 心理的な質が悪い患者さんの中には.自分ががんであることを知りながら.長い間ネガティブな状態が続き.うつ状態になり.それが神経過敏や痛みにつながっている方もいます。 もちろん.最初の3つのタイプの痛みは.臨床的には薬で緩和することができますが.心理的に引き起こされる痛みこそ.医師にとって最も頭の痛い問題であり.患者さん自身が克服しなければならないことが多いのです。 がん性疼痛はどのように治療すべきなのか？ 多くのがん患者さんは.程度の差こそあれ痛みを抱えており.医師はさまざまな方法で痛みの症状を緩和するために薬を投与します。 進行したがん患者さんの中には.痛みに耐えられず.訴える以外に.死にたいと考える方もいらっしゃいますし.もちろん.医師に安楽死を求める方も時にはいらっしゃいます。 世界保健機関（WHO）の3段階治療原則によると.がんの痛みに対する薬剤は.1.非オピオイド系消炎鎮痛剤.2.オピオイド系鎮痛剤.3.補助鎮痛剤.鎮静剤.神経栄養剤などの3段階に分類されます。 軽い痛み 癌の痛みが軽く我慢できる程度で.通常の生活に支障がない場合は.第1段階の治療法を行うことができます。 経口非ステロイド性消炎鎮痛剤.アセトアミノフェン これらの鎮痛剤はエンドポイントに作用し.解熱・消炎効果がありますが.初期には毒性副作用も強く.過剰投与や飲み過ぎを防ぐため.医師の指導のもと服用する必要があります。 中等度の痛みはすでに患者の生活の質に影響を及ぼしており.しばしば痛みが持続する.正常に眠れない.食欲がないなど.鎮痛剤を必要とするときです。 このとき.痛みを和らげるために鎮痛剤が必要となります。 移行第2段階として.NSAIDsと補助的な鎮痛剤を一緒に投与する方法が採られます。 バリウムや催眠剤などを夕方に投与することもあります。 激痛 この時期の痛みはほとんどが激痛で.患者の睡眠の質を著しく脅かす。 この時期には基本的に一般的な鎮痛剤の使用は効果がなく.治療は第2段階から第3段階に移行する必要がある。 温故知新：具体的な薬物療法と臨床を組み合わせ.医師の対面診察でご指導ください。 痛みがある以上.薬物の過剰摂取による無用な被害を避けるため.鎮痛剤を使用する場合は医師の指導のもとで行い.耐え難い痛みによる個人的な服用は避けなければならない。