下肢表在静脈瘤は.心不全.下大静脈狭窄・閉塞.ブガ症候群.腸骨静脈狭窄・閉塞.下肢深部静脈弁閉鎖不全.深部静脈血栓症とその続発症.大小伏在静脈弁閉鎖不全.浸透静脈弁閉鎖不全.動静脈瘻.N血管トラップ症候群.腹部腫瘍などの静脈系疾患により表在静脈瘤として現れることが多い疾患である。 したがって.下肢の表在静脈瘤は単なる症状であり.病気の診断にはならない。 下肢の表在性静脈瘤の患者さんは.適切な治療法を選択する前に確定診断を受ける必要があります。
下肢の表在静脈瘤の大部分は伏在静脈瘤（およびそれ以下の小伏在静脈瘤.大伏在静脈瘤）であり.全世界で女性の約25％.男性の約15％と極めて一般的な疾患である。
病因は？
1.静脈壁の弱さ。
2.静脈弁の機能不全により.血液が逆流すること。
3. 妊娠など.表在静脈の圧力が上昇する。
主な臨床症状は.下肢.特に下腿の表在静脈の膨隆.拡張.湾曲.さらには塊状に丸まる.痛みと脱力感.長時間立っていると足がむくむ.進行すると下腿や足首の皮膚に褐色の色素沈着や湿疹ができるなどである。 治療が長引いたり.不適切な場合は.下肢の浮腫.局所組織の低酸素症.皮膚の角化・落屑を引き起こし.軽度の外傷は治癒不良や慢性潰瘍の長期化.通称「老朽化脚」につながる可能性があります。 下肢静脈疾患の約20～25％は.下肢潰瘍の形成を併発しています。
下肢静脈瘤は一般的な疾患であるため.その治療法については新聞やメディアで多くの広告や宣伝が行われており.その内容はバラバラで.医師の知識レベルの違いから提案も異なる場合があり.患者さんは選びにくくなっています。
下肢の表在性静脈瘤に対する正しい治療法の選択は.さまざまな原因.病因.臨床症状.患者さんの一般状態および治療上の必要性を考慮する必要があります。
この病気には.次のような治療法があります。
1.緩和ケア
妊娠中.臨床症状の軽い初期疾患.高齢.全身状態が悪く手術に耐えられない場合などに適応されます。 患者はベッドで安静にし.患肢を高くし.長時間の立位を避ける必要があります。 医療用圧迫ストッキング（順次減圧ストッキング）は.伸縮性と拘束力に優れ.活動時の筋収縮による表在静脈の高血圧を軽減し.静脈壁の伸縮性を高め滲出液を減少させる適切な薬剤と併用できるが.下肢の動脈硬化と閉塞性疾患を併発している患者さんは.圧迫ストッキングを慎重に使用し.日中装着し夜間に外して下肢を少し高くして就寝することが望ましいとされています。
2.局所硬化療法注射。
いわゆる「注射」「注入療法」「リキッドナイフ」などは.非原因別治療.高い再発率.より多くの合併症（硬化療法アレルギー.損失など）があります。 再発率が高く.合併症（硬化剤に対するアレルギー.末梢神経の喪失による四肢の難治性疼痛.硬化剤の皮下への漏出による皮膚・皮下脂肪の壊死と難治性潰瘍の形成.さらには深部静脈血栓症など）が多い非特異的な治療法である。 現在.国内の血管外科の学者は.適切な患者の治療に新しい国内発泡硬化療法の使用を促進し.その有効性はまだ観察されていません。
3.外用薬物治療。
下肢静脈瘤に明確な効果のある外用薬はありません。
4.外科的治療。
(1) 伏在静脈の高位結紮術およびストリッピング術＋表在静脈のスポットストリッピング術：ほとんどの静脈瘤の患者さんに適応があり.鼠径部で伏在静脈が深部静脈（大腿静脈）に合流する部分で伏在静脈とその分枝を高位結紮して伏在静脈の主幹を全体に剥離し.下肢にできた表在静脈塊を部分的に切除する方法です。
(2) 高位伏在静脈結紮術＋ストリッピング術＋深部静脈弁修復術：高位伏在静脈結紮術＋ストリッピング術だけでは効果がない深部静脈弁不全の患者さんに適しています。
(3）高位結紮術＋伏在静脈ストリッピング術＋（腹腔鏡下）穿通静脈剥離術：穿通枝の弁不全で.高位結紮術とストリッピング術のみでも下肢の潰瘍が持続する患者に対する治療法。
5.静脈内レーザー治療。
近年開発された伏在型静脈瘤の低侵襲治療法で.レーザーエネルギーで静脈腔内に血液の泡を発生させ.その独特の方法で熱エネルギーを血管壁に伝え.皮膚はそのままに線維化が縮小して閉鎖されます。 局所麻酔で行われ.皮膚に小さな穴を開けるだけの低侵襲手術のため.回復も早く入院期間も短いですが.一部の患者さんにしか適していません。 しかし.神経損傷.皮膚損傷.表在静脈の不完全な閉鎖.深部静脈血栓症.静脈炎などの合併症があります。
下肢の慢性静脈不全（CVI）の診断には.以下のようなものがあります。
1.下肢の表在性静脈瘤。
2.下肢の貫通静脈の静脈弁閉鎖不全。
3. 下肢の深部静脈不全。
4.腸骨静脈狭窄症または腸骨静脈圧迫症候群を合併していること。
5.下大静脈疾患との併用の有無。
6.深部静脈血栓症や血栓後の後遺症との兼ね合い。
7.下肢の動脈性虚血性疾患の併発。
8.動静脈瘻の併設。