痛風は.プリン体の代謝異常や尿酸の排泄低下によって引き起こされる疾患群である。 急性痛風関節炎の主な臨床的特徴は.急性関節炎の発作を繰り返すことであり.関節の変形を引き起こすことがある。 江蘇省の有名なベテラン漢方医で.南京中医薬大学の博士課程を指導している金石教授は.40年以上の臨床経験があり.痛風の急性期の特徴は「風湿熱」がほとんどで.治療は湿熱を取り除き.血行を活発にして瘀血を取り除くことがほとんどであると考えています。 ここでは.ジン教授の治療に対する考え方を理論的に分析します。
1.病因と病態
1.1 原点をたどる
麻痺」の名称は.『蘇文? 麻痺：「風・寒・湿が合わさって麻痺を起こす」。 五行説では「肉質が粗く.しっかりしていない者は痺れを得意とする」とされ.風寒湿が痺れの原因であることを強調しつつも.体内の夫婦や身毒の濃さ.調和も発症に影響すると指摘されています。 ス・ウェンでは？ 四十三経』では.熱の麻痺が生じるメカニズムについて.”熱は陽の気が過剰で陰の気が不足することによって生じ.病の気が勝って陽と陰が出会うので.熱の麻痺が生じる “と説明されている。 つまり.体に陽が満ちていて陰の血が足りないと.外邪が入り込んで陽の熱痺になりやすいということです。
漢の時代には『金戒要』という書物が出版された。 漢代の『金匱要略』には.「寸口の脈は沈弱.沈は主骨.弱は主腱.沈は腎.弱は肝.・・・.関節から黄汗が出るので関節という」.「栄気は働かず.魏は一行せず」という記述があります。 栄と魏の両方が弱く，三焦は所属せず，……，足だけが腫れて，黄色い汗をかく，……，という場合も利水と呼ぶ」と指摘し，腱と骨に病気があり，肝腎の虚と気血不足が内因となって発症することを指摘した。 もう一つは.「足脉が浮き沈みしている.浮き沈みは粒がしっかりしていること.浮きは汗が出ること」を示し.中焦の脾胃の湿熱.熱が蒸発し液体を強制する.カップルが開いて漏れ.風が吹くと汗.長期の怪我や寒さで喉頭蓋が出ることがあります。
隋・唐の時代.晁元方（ちょうげんほう）は『病源論』の中でこう述べている。 関節の風.血液や気の戦いクロス攻撃ので.痛み.血液の欠乏は.腱の風冷戦.その後.曲げ伸ばしすることはできません発汗しています。 “ワインを飲んでカップルが開き.風が吹くと汗をかく “というのは.痛風発作の引き金に似ていますね。 また.”内臓から熱と毒ガスが出て.手足を襲い.｛熱を持ち.赤く腫れ.痛む｝”とも言われています。 (『疾病の起源に関する論説? 内臓からの熱や毒の蓄積が麻痺を引き起こすことは.『風病源究明論』で初めて提唱された。 風の毒」という概念は.孫思邈が『準備非常千金必携』の中で.「人が風を長い間放置すると.骨や関節が落ちる….これも風の毒」と指摘して紹介したものである。 風毒」という概念で病態を説明し.後世の風解毒薬による麻痺の治療の理論的基礎を築いたのだ。
朱丹渓は『葛根湯論』の中で「痛風」の特集を組み.その中でまず病気の原因として「痰」の問題を提唱し.「…….他の処方は 白虎の暦節の証は.痰.風熱.風湿.血虚が多い」とされ.「痛風の場合は.すでに暑さで血が沸騰していることがほとんどで.その後.冷水を渉るか.濡れた地面に立つか.扇いで冷やすか.風の中に寝るか.外で寒さと寒さが争って.熱い血が冷えて.汗は濁って固まって.痛みを作り.夜には痛みもさえ.陰に旅することになります」とされています。 “陰 “を巡るため.夜になると痛みが激しくなるのはそのためです。 この言葉は.後世の人々が.瘀血を活性化させて痰を切るという方法に大きなヒントを与えた。
明清時代.虞谷は「手足や関節の腫れや痛みは火.腫れは湿.風寒の影響を受けて経絡が活性化する」と.湿熱の関節への流入が病態であると考えたのです。 張晋悦の「晋悦全集? 張景岳はその著書『足の痛み』の中で.「脂肪過多.甘味過多.酒・酒を節制せず.あるいはチーズを多く食べて湿熱することにより.熱が下焦に鬱積し.足やすねに注入されて.次第に腫れや痛みを生じ.あるいは手関節にまで及ぶ」と.乱れた食生活が引き起こす病気のメカニズムを強調した。 清朝？ 陳斉は.著書『医療伝道? 痛風」：「痛風は痛いが腫れない.腫れて痛い.あるいは頭が赤く.指が槌のように腫れ.すべて肝経血少火.熱極風…….」というように.「熱極風」を提唱しています。 “内部損傷は麻痺を引き起こす “という見解です。 その痛みは.風・寒・湿が陰の部分を麻痺させ.長時間熱に変わるため.夜間はより強くなります。 葉天祥は.熱麻痺は「熱（9）と糖蜜（9）が原因」と考えています。
1.2 分析
1.2.1 原因究明
痛風の原因は内外にあり.外邪には風.寒.湿.暑.夏バテなどの外邪や食邪があり.内邪には養分の不足.（体内の陽.体内の湿.体内の毒素.外衛の不足.肝腎の気血不足など）の活力の不足があります。 金史教授は.これを2つの領域に単純化している。
1.2.1.1 養分不足と内部発熱
また.脾は運化.腎は関節の開閉を司るので.脾と腎が不足すると運化.転化の力がなく.水湿が溜まり.関節を開閉する力がないので.湿邪が体内に停滞し.時間が経つと熱となる。 現代医学の研究により.患者さんは体内の酵素が不足していることが分かっており.養分の不足が病気の発症に重要な要因であることも分かっています。
1.2.1.2 外衛の不足と邪気の侵入
ス・ウェン? 山椒は小粒でもピリリと辛い」.「正義が内に貯まると悪は干からびない」.「蘇文? これは邪気と盗賊風の不足に違いない.その体形は.二つの不足が互いに得る.それはその形の客である」と.義の不足と体外の堅固さの不足が邪気の侵入に弱いことを強調したのである。 風は万病の長であり.湿を伴って体内に侵入し.皮膚に見られることが多い。 体は弱く.邪気に抵抗できず.体内に留まって気血の流れを阻害する。 この病気の患者さんの多くは男性で.男性的な体つきをしているので.抑邪は陽から熱を回す傾向があります。すでに体に抑熱があり.それが外邪によって引き起こされると.互いに争い.風は動くことが得意なので.関節の流れにつながることがあるのです。
1.2.2 病態の解析
金史によれば.この病気の基本的な病態は.外邪が体内に熱を誘発し.経絡を停滞させて関節を麻痺させ.気血を停滞させ.スムーズに流れないと痛みを生じることであるという。
1.2.2.1 湿気と熱は基本的な病理学的要因である
内湿は脾・腎の不足.水分の運搬・配分の不具合によるものが多く.外湿は外邪によるもので.その多くは風によるものです。 湿は気の流れを滞らせる可能性が高く.直接的に気滞や瘀血を引き起こし.また滞りや熱の原因にもなります。 熱は陽の邪であり.その性質は急で.湿や滞りと喧嘩して腱や静脈を焼けば病気になり.鬱熱が発生し.その後に外邪や経絡の鬱滞があれば.熱で蒸散した血液が体を通る道がなく.関節を往復攻撃して激痛を起こすのである。
1.2.2.2 うっ滞は重要な病理学的要因である
”気血の滞り “と “経絡の麻痺 “が痛みの病態であるということです。 気血の流れに影響を与える湿と熱に加えて.”うっ血 “も無視できない重要な要因です。 湿が病気の原因である場合.気の流れが抑えられ.気の滞りが血の正常な流れを妨げるため.うっ血する.血が熱で燃えるとき.湿や熱と戦い.経絡や静脈を塞ぎ.うっ血する.外邪により皮膚や関節が麻痺すると.気血の流れがスムーズにいかず.うっ血する.という3つの原因があります。 血は湿と熱を伴って滞り.水路を塞ぎ.開かないと関節が痛む。 湿と熱と瘀は相互に影響し合うことが多く.瘀は気の滞りを悪化させ.陽の気が伸びず熱になりやすく.水や液が気によって運ばれ変化することができず.湿に滞ることになるのです。
1.2.2.3 病態の性質が欠乏に基づくもので.欠乏より固いものであること
腱や骨.関節に病巣があり.その病態は欠乏性で.現実よりも現実的である。 養分不足と外衛の強化不足が根本原因であり.内熱外邪が症状である。 患者さんの発症は早く.関節痛は1日以内にピークに達することが多く.局所の発赤.腫脹.灼熱感を伴い.耐え難い激痛に襲われ.手の施しようがありません。
2.施術のルールと方法
2.1 原点をたどる
張從正は「麻痺は湿熱.風寒湿.三気の結合によって起こる」と提唱し.湿熱が麻痺を引き起こす重要な要因であることを強調し.汗.下り物.嘔吐を適時に用いて病気の初期に麻痺を攻めることを提唱した（儒教? 発汗.降圧.嘔吐の三法を提唱し.麻痺を早期に攻撃した（儒教？） 朱丹渓は「六気のうち.十のうち九は湿熱による」と考え.湿熱が経絡に溜まって起こる熱麻痺に有効な処方「二溟三」を作り出しました。 痛風」）。
明の時代.張錦岳は.麻痺は「火あれば清涼」の観点から治療すべきと考え.「湿熱あれば内熱.滑脈の証を見てから清源で治療すべき」と指摘した。 熱の強い人には.火引き酒などを一時的に使って.まず火を清め.気血を整える」（『荊芥連翹湯』？ 風の麻痺」）。
清の時代.葉天祥は「長患いの靭帯に熱と滞りがある」とし.活血化瘀薬や虫薬を用いて経絡を探り.換気するなど.麻痺を治療する主要な方法を提唱している。 「また.魏志・陽血・三焦の理論を麻痺の鑑別に応用し.「陰熱」「血熱」などの診断を提唱したのです。 呉壽東は.著書『温暖化病? 呉茱萸湯は「中焦」の中で.「経絡の湿熱蒸気」の病態の特徴を指摘し.リューマチや熱性麻痺を治療するために玄圃湯を創製しました。 李は.熱性麻痺や痛風に関する先人の理論をまとめ.さらに「経絡や四肢の湿熱.痰.火.気鬱や死血はすべてしびれや麻痺の原因になる」という考えを展開し.麻痺の治療において「初期に風湿熱による病なら臓器を流し.強壮してはならない」と提言した。 …病気が長引く場合は昇仙薬を断続的に使用するか.脾を養うことを主治とする」（『証と治療』慧星）。 麻痺の治療は.心の問題です。 王慶仁は「痺れは瘀血によるもの」と提唱し.『医道の日本』には「血は寒さに当たると凝結して塊となり.暑さに当たると苛立つ」とあり.寒さや暑さに関わらず瘀血が原因となり得るとして.血行を活性化することによる治療を提唱しています。
2.2 分析
内外の邪気が重なって起こるこの病気の特徴と.病気の早さ.重さによると.関節の痛みを早く取り除き.患者の苦しみを軽減するために.金教授は.治療は「邪気を取り除くこと」を基本とすべきだが.「汗をかいて吐き出すこと」は不適切で.その結果 ただし.「発汗・嘔吐」は血中尿酸の急激な変動により.痛風を悪化させる可能性があるため.使用しないようにしましょう。
2.2.1 清熱解湿（せいねつかいしつ
手足や関節の腫れや痛みは火によるもので.腫れは湿によるものであり.風寒が経絡や水路を活性化し.湿熱が手足や関節の間に注入されて起こる」と「医学雑誌」に書かれているそうです。 病気の主な症状に応じて.「清熱利湿」すなわち邪気を取り除くことが大切です。 湿熱がとれ.気が緩み.沸騰した血が静まることで.滞りが変質せず.のりにくくなれば.経絡の麻痺がとれ.気血が再び自由に流れ.腫れや痛みも治まるでしょう。
2.2.2 血液循環の促進.うっ血の解消
うっ血は病気の進化の過程で生じる病理学的産物であり.病気の経過中ずっと存在するものである。 湿と熱はともに気血の停滞を招き.停滞はまた湿と熱の内部成長を招き.両者の問題になりやすいのです。 治療の過程で.うっ滞が取り除かれないと.やはり静脈が麻痺して気血の流れに影響を及ぼします。第二に.「うっ滞が多いほどうつる」ので.滞った気を放出しにくく.湿熱はまだ変容する道があるのです。 そのため.「清熱解湿」に加えて.「活血化瘀」も必要です。 瘀血が取り除かれれば.湿熱の邪が簡単に素早く解消され.経絡の詰まりも解消されるので.関節の腫れや痛みも一挙に取り除くことができます。 また.風は湿気を帯びることが知られており.これが熱となって血管を麻痺させる。
3.まとめ
中国では.経済発展や食生活.生活習慣の変化に伴い.痛風の有病率が上昇傾向にあります。 急性痛風関節炎の主な症状は.患部の関節の激しい痛みと腫れである。 金史教授は.古医師の臨床思想と経験に基づき.病証の把握から関節の腫れと痛みという主な矛盾を把握し.その病態の特徴と合わせて.痛風の急性期は「風湿熱証」が主であると結論づけた。 風湿」とは.主に外気の風湿など六つの邪気を指し.これが病気の原因であることを強調したものである。 淀みと変容.淀みと滞り」を意味する「淀み」。 ゆへ」とは.促進できない滞りや淀みの熱を指す。 風湿停滞熱」とは.内部の停滞熱と外部の風湿が重なった病気であることを示します。 湿.熱.淀みは病態の重要な要因である。 病態は虚と淀みに基づき.虚より固が多い。