股関節形成不全は.二次性変形性股関節症の最も一般的な原因の一つであり.若い患者さんが適切な治療を受けずにいると.やがて重度の変形性股関節症に進行し.人工関節の置換が必要となります。 股関節骨切り術は変形性股関節症の発症や進行を予防したり遅らせたりすることができますが.その方法は様々で.それぞれにメリット・デメリットがあります。 本稿では，股関節形成不全に続発する早期から中期の変形性股関節症に対し，Ollier股関節の外側 “U “アプローチによる寛骨臼回転骨切り術を行い，その手術手技のポイントと中期成績について述べる． データおよび方法：2000年5月から2006年5月にかけて.早期股関節形成不全に続発する変形性股関節症の患者12名（14股関節）に寛骨臼回転骨切り術を施行した（右2.左8.両側2の計4股関節）。 患者は全員女性で.手術時の平均年齢は28.9歳（13〜46歳）であった。 すべての患者さんは綿密にフォローアップされ.平均6.0年（3.1〜9.1年）の経過観察が行われました。 患者を側臥位とし.前上腸骨棘から始まり.大腿骨大転子基部から2cm遠位まで後下方に弧を描き.後上腸骨棘で終わるOllier外側「U」字アプローチを使用した。 大殿筋の筋線維を鈍的に分離し.梨状筋や内転筋などの外旋筋を終端部で切断し.大腿四頭筋はそのまま残して大腿動脈内旋筋への血液供給を保存します。 大転子部を骨刀で骨切りし.1.0～1.5cmの厚みを保ちながら近位に引き.腸骨翼の外側面.前下腸骨棘.寛骨臼の後下方を露出させます。 電気メスで寛骨臼の近位約1.5cm.坐骨ノッチの後方約1.0cmに骨切り線をマーキングし.まず直線状の骨切り器を骨切り線に沿って約1.0cmで垂直に挿入し.透視下で曲線状の骨切り器で骨切りを行う。 オステオトームを回転させ.側方と前方に変位させ.骨移植を行わずに長い皮質ネジで固定します。 大転子部を再置換し.ワイヤーまたは皮質骨ネジで固定します。 術後は外固定を必要とせず.大腿四頭筋の筋力と股関節の可動域のための機能訓練を行い.術後2週間は両松葉杖の補助で患肢の一部体重負荷.2カ月後には完全体重負荷とした。 術前.術後および経過観察時（6週間.12週間.24週間.年1回）に骨盤の整形外科写真を撮影し.CE角（α）.寛骨臼頂角（β）.ヘッド変位指数（B÷1/2A）.最小関節腔幅を測定した。 股関節の機能判定にはHarris scoreを用いた。 X線写真の測定値については.統計ソフト（SPSS 10.0）を用いて.ペアのt検定を行った。 結果：この症例群では，術前のHarrisスコアが72（50-95），術後が91（72-100）となり，最終フォローアップ時に患者の疼痛症状が有意に改善した（p<0.001）． 平均手術時間は約2.4時間（2.0～3.1時間）.平均術中出血量は約650ml（400～1200ml）。CE角は術前0.9°.術後27°（P<0.001）.寛骨稜角は術前29°.術後5°.頭置換指標は術前0.68.術後0.65.最小関節腔幅は術前2.0.術後2.2mmだった。 すべての症例において.骨切りブロックと大転子骨切り術は良好に治癒した。 感染症.神経や血管の損傷などの合併症はなかった。 股関節形成不全に伴う変形性関節症が進行し.人工関節置換術を必要とした症例はなかった。 キアリ骨盤骨切り術では.大腿骨頭の骨被覆は良好だが.関節面のヒアルロン酸軟骨は被覆できない.Salter [11] 骨切り術は.小児患者において大腿骨頭の被覆性をわずかに改善するだけで.成人患者には使用できない。骨盤3重骨切り術 [3] は.骨盤の対称性を変えながら寛骨臼の被覆性の問題を修正することが可能である。 大腿骨頭周囲骨切り術は.上記の骨切り術のデメリットを回避し.大腿骨頭の外側を十分にカバーすることができます。 寛骨臼周囲骨切り術の一つである寛骨臼回転骨切り術は.1984年に二宮と田川によって初めて報告され.大腿骨頭の軟骨被覆を効果的に行い.臨床経過観察では中・長期的に満足のいく成績が得られている。 Ganz寛骨臼周囲骨切り術は寛骨臼の前傾を修正し.大腿骨頭を内側に移動させることができますが.複雑な手術であるため.より高度な技術と長い学習曲線が必要とされます。 特に.坐骨支部の可視化が難しく.多くの場合.豊富な経験を必要とし.内腸骨血管を損傷する危険性も高いため.骨切りを行う際には.注意が必要です。 臼蓋回転骨切り術はいずれも骨切り部位の骨移植を必要とせず.術後の骨治癒も良好で強固に固定される。 手術後.スクリューの破損や骨量の変位などの合併症を起こすことなく.適切な機能回復が行われました。 外科的アプローチは寛骨臼回転骨切り術を行う上で非常に重要であり.欧米の整形外科医は現在.主に股関節外転筋の損傷を避け.限定的異所性骨化の発生を抑えるために内側からのアプローチを好んでいます。 大転子骨切り術によるOllier式外側 "U "アプローチでは.骨盤の外側と寛骨臼の縁が十分に見えるため.手技が単純化され.直視下で容易に骨切り術を行うことができます。 Koら[15]は.Ollierの外側 "U "アプローチは他の臼蓋骨切り術の外科的アプローチに比べ.容易に行えると結論付けた。 しかし.大腿骨転子部骨切りアプローチの潜在的な合併症として.骨切り部の非癒合や骨切りブロックの壊死が起こり.股関節の外転強度が低下する可能性があります。 このグループでは.綿密な骨切りと再配置が行われ.固定にはワイヤーと加圧式皮質骨ネジが使用され.骨量の骨壊死は見られなかった。 股関節形成不全の重症度はCE角を測定することで判断できる。CE角はStulbergとHarrisが60人の健康な成人のX線写真で測定し.男性で平均37°.女性で平均35°だった。65歳以上の変形性股関節症のないMurphyが測定し.平均34°だったのは.46人。 この症例群の術後平均CE角は27°と正常に近く.骨量が過剰に変位してCE角が大きくなると.大腿骨大転子とのインピンジメントを起こし.寛骨梨状窩を体重負荷のかかる位置に移動する傾向があることは強調しておきたい。 寛骨臼回転骨切り術の目的は.大腿骨頭を十分にヒアルロン酸軟骨で覆うことで.寛骨臼の体重負荷面を増やし.大腿骨頭との接触ストレスを軽減することであり.寛骨臼カバーの改善度合いが手術の長期成績に影響することがあります。 寛骨臼回転骨切り術が短期間で失敗する理由は.術前の関節軟骨の状態と術後の軟骨溶解が関係している。 術前の関節軟骨変性の程度は.高齢者では若年者に比べて術後成績への影響が大きい。軟骨溶解は.寛骨臼骨切りブロックの厚さを十分に確保できないと.壊死や吸収が起こり.軟骨溶解とX線写真での関節腔の狭窄を引き起こすことから.主に間違った手術テクニックと関係があると考えられる[19]。 寛骨臼と大腿骨頭は保存されていない。 術後の寛骨臼と大腿骨頭の吻合部や大腿骨頭の変形は.変形性関節症の進行速度をある程度決定し.術後の長期予後に影響する。 Koらは.外側Ollier "U "アプローチによる寛骨臼回転骨切り術を行った38関節のグループについて報告し.平均追跡期間は5.5年（2～10年）.満足度は84％であったと述べた。 Hsiehら[12]は.Bernese骨盤周囲骨切り術を行った71関節の最低10年（平均11.3年.10～13.8年）の経過観察を報告し.73％（2～10年）の優秀率を示した。 )で.73%(52本)という優秀な成績を収めました。 このグループの症例は.症例数は少ないものの初期から中期にかけての股関節形成不全が大半を占め.平均6.0年（3.1～9.1年）の経過観察で満足のいく結果が得られています。 結論として.臼蓋リムの回転骨切り術を伴うOllier lateral "U" approachは適切であり.初期から中期段階の股関節形成不全の治療は痛みを緩和し.変形性関節症の進行を遅らせ.中期追跡調査でも満足できる結果を得ることができた。