DMARDsによる早期かつ積極的で合理的な治療が.障害軽減の鍵となります。 薬剤の選択は.安全性.有効性.経済性.簡便性の原則に合致していることが重要である。 DMARDsは.関節リウマチと診断されたら.すぐに開始すべきです。 MTXが第一選択として推奨されますが.salazosulfapyridineやhydroxychloroquineが使用されることもあります。 症状に応じて.2種類以上のDMARDsを単独または併用して使用します。 進行性で予後不良の難治性関節リウマチの患者さんには.メカニズムの異なるDMARDsを組み合わせて治療することがあります。 MTX＋サラゾスルファピリジン，②MTX＋ヒドロキシクロロキン（またはクロロキン），③MTX＋ペニシラミン，④MTX＋キノルフィン，⑤MTX＋アザチオプリン，⑥サラゾスルファピリジン＋ヒドロキシクロロキンなどが一般的な併用療法として用いられている． 中国では.MTXと植物性医薬品（Radix et Rhizoma.Cyanophylline.Paeonia Generalisなど）の併用療法も可能です。 MTXに耐えられない場合は.レフルノミドや他のDMARDsに変更することができます。 難治性関節リウマチは.MTX＋レフルノミドや複数のDMARDsの併用で治療することができます。 併用する場合は.各薬剤の投与量を適宜減量することができる。 どの治療法を選択するにしても.治療前に両手（手首を含む）のX線写真.または患部の関節の左右対称のX線写真を撮影し.その後も毎年繰り返して効果を比較することが重要であることを再度強調しておきます。 副作用を避けるため.血液および尿検査.肝機能および腎機能を注意深く観察し.治療期間中はいつでも投与量を調節する必要があります。 治療効果の評価には.治療前後の患部関節の痛み.腫れ.関節数.X線学的変化の程度の比較に加えて.医師と患者による機能状態の評価と疾患活動性の総合的な評価が必要です。 すべての患者さんにおいて.病気の活動性をモニターする必要があります。 初期の急性または持続的な疾患活動性を有する患者さんは.疾患がコントロールされるまで注意深く経過観察する必要があります。 寛解期にある患者さんは.半年ごとに経過観察を行い.治療薬の要求に応じて適切な指標を定期的に検査することができます。