胃癌の根治手術は標準化・合理化が進んでいますが.完全に統一された概念がなく.手術の有効性を評価するための一貫した基準がないままです。 ここでは.胃癌手術の最新の進歩をまとめ.まず胃癌の治療法として胃腸間膜全摘術を提案し.議論することにした。 胃の腸間膜全摘術は.科学的根拠に基づき.胃とリンパ液の逆流や腹膜反射との関係を発生学的.解剖学的に深く理解した上で行う必要があります。 I. 胃管の定義と構成要素 肝臓.脾臓.膵臓はいずれも胚発生の過程で胃管に由来するため.広い意味では肝臓.脾臓.膵臓は胃管の一部である。 狭義には.胃と周囲の臓器や腹壁をつなぐ胃周囲靭帯と融合筋膜が構造的に連続し.胃の血管.リンパ管.神経を含んでいます。 II.胃がん治療における腸間膜全摘術の定義と必要性 腸間膜全摘術とは.胃とその血管・リンパ系脂肪組織を含む胃の腹側および背側腸間膜内のすべての組織構造を完全に切除することである。 厳密には膵臓と脾臓も胃の腸間膜に含まれる臓器であるが.脾臓だけは重要度が低い。 胃の腸間膜全摘術は.脾動脈と静脈.脾臓および/または左半膵臓の切除と考えることができる。 胃周囲の腸間膜は表面的には無関係だが.発生学的に連続している。 胃はリンパや神経構造と密接な関係があり.腸間膜の間の緩い結合組織は互いにつながり.その中に血管やリンパ管があるため.悪性あるいは炎症性の病変はそれに沿って広がり.広がっている。 胃のリンパは胃の腸間膜を後腹膜に向かって流れるので.胃癌のリンパ節郭清はこの経路に沿って行う必要があります。 胃のリンパ系は.主に胃の背側および腹側腸間膜にある腹腔動脈の各分枝と関連している。 腹側腸間膜に由来する小網で.肝頭十二指腸靭帯.肝胃靭帯.腎胃靭帯を含む。
背側腸間膜の後層に由来する卵管嚢の後壁。胃膵ヒダ.肝膵ヒダ.前膵筋膜.横行結腸間膜の前葉が背側腸間膜の後層に癒合しているものを含む。 近年.胃がんの根治療法は大きな進歩を遂げていますが.手技だけでは決して良い結果は得られず.術式の設計が非常に重要です。 外科医は胃とその周辺臓器の発生を理解し.胃腸間膜の経過を熟知し.外腸骨囊胞郭清の技術を駆使して胃癌治療のために腸間膜全摘術を行い.胃癌の根治治療を達成し.手術成績の評価基準を統一することが必要である。