I.臨床症状
(a)原因不明の泣き声.特に排尿時に.嘔吐を伴うことがあります;
(b)裸眼または顕微鏡的血尿;
(c)急性閉塞性腎不全.乏尿または無尿によって明らかに;
(d)尿路結石は.尿道の結石閉塞を持つ男性の幼児のような排尿痛.排尿困難として明らかにすることができる.排出することができます;
(e)高血圧.水腫.腎臓領域があるかもしれません。 (e)高血圧.水腫.腎臓領域の打診痛があるかもしれない。
(B) 上記の臨床症状の1つ以上。
(C)臨床検査:尿ルーチン(肉眼的血尿または顕微鏡的血尿).血液生化学.肝機能および腎機能.尿中カルシウム/尿中クレアチニン(通常は正常).尿中赤血球形態(非糸球体性血尿).副甲状腺ホルモン測定(通常は正常)。
(D) 画像診断:尿路の超音波検査が望ましい。
必要に応じて.腹部CT検査や静脈性尿路造影検査(無尿や腎不全では禁忌).腎核医学検査で腎機能を評価することも可能である。
結石の特徴:結石の多くは両側の集散系と両側の尿管に関与する;尿管結石は主に腎盂尿管接合部.腸骨動脈を横切る尿管.尿管瘤に位置する;結石は破砕され.蓄積され.広い範囲に関与し.背面に淡い影があり.そのほとんどはシュウ酸カルシウム結石とは異なり.結石の後縁が検出できる;結石による尿管閉塞はより完全である。
(B)結石の鑑別:結石は一般的にX線陰性結石であり.尿X線フィルムは表示されず.シュウ酸カルシウム.リン酸塩などのX線不透過性陽性結石と区別することができます。
(C)急性腎不全の識別.腎前および腎腎不全を除くための注意。 保存的治療の過程では.尿検査.血液生化学検査.腎機能検査.超音波検査(特に腎盂.尿管の拡張の程度.結石の形態と位置の変化に注意)を綿密に行う。 結石が緩んでいたり砂状になっていたりすると.自力で排出される可能性が高くなる。
(C) 急性腎不全を併発した場合の治療:まず.高カリウム血症などの命に関わる状態を改善し.炭酸水素ナトリウムやインスリンの投与などを行い.血液浄化や腹膜透析が可能であれば早急に行い.必要であれば外科的に結石閉塞を解除する。
(D) 外科的治療:保存的治療を行っても結石の形状や位置に変化がなく.水腎症や腎障害が悪化している場合.あるいは腎不全で血液浄化や腹膜透析が無条件に行えない場合は.外科的に結石閉塞を解除します。 膀胱鏡下逆行性尿管カニューレドレナージ術.経皮的腎瘻ドレナージ術.外科的切開抜石術.経皮的腎結石除去術などが選択される。 体外衝撃波結石破砕術は.結石が緩く.尿酸が主成分であること.患者が乳幼児であることから.大きな制約があり.慎重に検討する必要がある。
V. フォローアップ
治療後.結石閉塞が解除され.全身状態が改善し.腎機能が正常に戻り.排尿がスムーズになれば退院できます。 退院後のフォローアップ:
尿検査.尿超音波検査.腎機能検査.必要であれば静脈性腎盂造影検査。