転子下関節形成術は.軽度または重度の後脛骨腱炎不全を患う患者の補助手段として有望視されている。このインプラントの基礎となる生体力学的メカニズムは十分に理解されていないため.このデバイスの最適な臨床適応を決定するにはまだ疑問があります。しかし.古い文献によると.下距骨固定術は後肢の変形矯正に同様に有用であり.内側の軟部組織の再建のための保護となります。
軽度のII型後脛骨筋腱不全症では.足底関節固定術により踵の骨切りを回避できるかもしれません。重度のII型PTTDの患者には.距骨下関節形成術だけでは矯正できない残存変形を矯正するために.足指の屈曲変位と踵の内反骨切り術を追加することができるのです。
今後.さらなる研究により.後脛骨不全の変形におけるコンストラクトの役割が明らかにされると思われます。この論文では.限られた過去の文献をレビューし.成人の柔軟扁平足の治療のためのインプラントを使用した肩甲骨下関節形成術の著者らの実験的研究を紹介する。
視点。現在の関節形成術は.距骨下関節のアライメントを変えることでflexible flatfootを矯正する手術法として.約50年にわたり発展してきたものである。Griceの小児扁平足矯正に関する研究では.足根洞に骨移植を行う距骨下関節外固定術が用いられたが.患者は晩期変形を生じていた[1]。
イギリスでは1977年にfree-floating implantを用いた距骨下関節制動が初めて報告された[3]。現在.ジョイントブレーキインサートの材質は.シリコーン.ポリエチレン.チタン.ステンレス.吸収性ポリマー材が使用されています。Vedantamと共同研究者は.関節形成術を受けた神経筋病理に起因する柔軟性のある扁平足を持つ78人の小児患者の140足で96％の満足度を報告した[5]。 Granniniと共同研究者[6]は.装置を組み込んだ吸収性肩甲骨下関節形成術で治療した両側性flexible flatfootの子供21人と4年間の追跡調査の結果を報告した。
一部のケースでは.Graniniはさらにアキレス腱伸長術と修正Kidner術も行った。Viladotら[7]は.後脛骨筋腱の腱切除術や長趾屈筋腱の移植術.経皮的アキレス腱伸長術を追加した足底関節形成術を施行したII期の成人患者21名を報告しています。
追跡期間は平均して2年以上あり.後足または足関節AOFASスコアに著しい改善が認められました。 Needleman [8]は.柔軟扁平足に対する標準手術と距骨下関節形成術の使用について報告し.術後平均44ヶ月のフォローアップで.満足度の高い患者においてX線写真のパラメーターに著しい改善を認めた（足根洞の痛みによりビルトインを除去した11名を除き.合計28名の患者にビルト インの除去はこの合併症と関連していない）
この研究では.インプラントの役割についての独自の評価を行うことができなかった。距骨下関節形成術に関する最近のレビューでは.II期の後脛骨筋腱不全症の治療において.手術の合併症や術後の有害事象の発生率を大幅に増やすことなく.MCOやFDLの補助として使用できることが示唆されています。