甲状腺乳頭癌は.成長が遅く.病歴が長く.局所早期からリンパ節転移を起こしやすいという特徴があります。 気管.食道.喉頭反回神経.帯状筋など周囲の組織や臓器に浸潤することが多く.頸部のリンパ節転移率が高く.時に両側の気食道溝や両頸リンパ節転移を起こします。 甲状腺結節の患者さんが多いため.術中に迅速凍結病理診断で確定診断ができない病院が多く.また.甲状腺乳頭癌の切除やクリアランスが不十分な医師や反回喉頭神経の解剖が不十分なため.患者さんの治療が不規則になってしまうことが原因です。 したがって.患者さんの生存率やQOLをより向上させるためには.甲状腺乳頭癌の患者さんの治療を標準化し.腫瘍を根絶するという目標を達成することが必要なのです。 肺がん.食道がん.胃がん.肝がんなどが3年や5年で生産性を算出するのとは異なり.甲状腺乳頭がんは生産性が高く.一般的に10年生存率で分析されます。TNMステージングでは45歳が年齢カットオフとなり.45歳未満の遠隔転移はII期とみなされますが.I期とII期の10年生存率はそれぞれ100.0％と95.7％とされています。 多因子回帰分析の結果.年齢区分.病理学的分化.気管への浸潤の有無が独立した予後因子であることがわかった。TNM病期分類では年齢が重要な役割を果たすため.TNM for rating独立予後因子は年齢の競合と関係がある可能性がある。 高齢.腫瘍の周囲組織への浸潤が大きいこと.病理学的悪性度が低いことは.生存率の低下と関連していた。 このことは.多くの文献と一致しています。 気管に浸潤した甲状腺がんは.気管のスリーブ切除.胸鎖乳突片の修復.気管部分切除気管切開.気管壁の縮小による気管の温存が有効であり.ハイリスク群では手術を徹底すればするほど治癒率が高まります。 甲状腺の手術では通常.反回神経を剥離して保護するため.反回神経が浸潤している場合を除き.麻痺が起こることは稀です。 ほとんどの外甲状腺手術では反回喉頭神経を郭清しないため.声帯麻痺を起こしやすく.特に反回喉頭神経が喉頭に入るところには下甲状腺動脈の枝が喉頭を横断しており.外喉頭神経麻痺の多くはここの縫合過多が原因になっています。 短期的な神経の圧迫は.通常.解放後1ヶ月で回復し.間接喉頭鏡で明確に可視化することができる。 また.Chen Shicaiらは.反回喉頭神経麻痺の治療において良好な結果を得ている。 上部縦隔リンパ節転移は.気管食道溝リンパ節からの転移の後.上部縦隔へのリンパ液の逆流経路をたどることが多いようです。 上部縦隔リンパ節が頸部に組織牽引力を持ち.術者の容量を超えない場合（2～4cm）.上部縦隔リンパ節郭清またはデバルキングは.ほとんど頸部から行うことができます。 甲状腺がんの手術範囲では.腫瘍が片側に限局している場合.甲状腺全摘術ではなく.片葉＋峡部のみを行うことが主張されています。この手術後に対側で再発した例は16例で.再発率は非常に低く.科学的根拠があることがわかります。 外科的切除が困難な症例や病理所見が低分化で疑わしい症例には術後放射線治療が.遠隔転移や遠隔転移傾向のある症例には131ヨード治療が必要である。 甲状腺乳頭癌は成長が遅く.再発しても期間が長く.10年後でも頸部や原発部位に再発することがあります。 かつて非常にきれいに切除された手術部位でも一定の再発率があり.気管食道溝での再発は4％.頸部リンパ節での再発は6.1％とされています。 これらの予測可能な再発部位に加え.対側甲状腺癌や非罹患頸部リンパ節への転移も患者審査時に留意する必要がある。 腫瘍がきれいに切除されなかった患者の追跡調査では.24.2％しか再発せず.アイソトープ治療.術後放射線治療.経過観察にかかわらず.残存が少ない腫瘍はすべて再発しないことが明らかになった。 死亡した患者を追跡調査して死因を分析した。45歳以下の患者は.低分化癌による1例を除いて生存していた。 一方.45歳以上では.遠隔転移と多部位再発が主な死因で約40.8％を占め.単発の局所再発や頸部再発は33.3％にとどまりました。 Pelizzo MRは.甲状腺乳頭癌の予後因子は.年齢.腫瘍の浸潤範囲.手術の範囲.転移後の131ヨード治療と関連すると報告しており.この結果は我々の知見と一致する。 結論として.甲状腺乳頭癌の治療は外科手術が主体で.必要に応じてアイソトープ治療や放射線治療を補助する。 TNMステージ.気管侵襲.きれいな切除の有無.病理学的分化の度合いが主な予後因子である。 カラー超音波や細胞診吸引技術の向上により.甲状腺乳頭癌の術前確認の確率が高まり.特に両側甲状腺癌.両側気管食道溝.両頸部転移の検出率が向上し.手術リスクを軽減し手術成功率を高めることができるようになりました。 また.腫瘍の再発や転移を早期に発見し.生存率をさらに向上させる役割も担っています。