近年.女性の甲状腺がんの罹患率は.がんの中で最も高い割合で上昇を続けています。 現在.中国における甲状腺がんの平均発生率（女性の甲状腺がんを含む）は.10万人あたり8.28人となっています。 甲状腺がんは.中国の主要都市における女性の悪性腫瘍の中で.すでに2～6番目の発生率を占めています。 全体の発生率統計がない場合.米国がん協会の年次がん統計を参照することができます。米国では.甲状腺がんの診断と治療は過去30年間に著しく増加し.2011年には米国で腫瘍を持つ甲状腺がん患者が約50万人生存し.推定で 全体の5年生存率は97.8％で.診断技術の向上により.70％の患者さんが早期に診断されるようになりました。 甲状腺がんは.現在のヒトの悪性腫瘍の中で最も予後が良いと言えます。 甲状腺乳頭癌は甲状腺癌全体の85-90%を占め.臨床医が治療する最も一般的な病理学的タイプである。 甲状腺乳頭癌の原因 甲状腺乳頭癌の発生は.ホルモン.遺伝.環境要因（放射能（確定）.肥満.橋本甲状腺炎.低ヨウ素.高ヨウ素（ヨウ素は科学的に摂取する必要があります。 ヨウ素の過剰摂取は甲状腺乳頭がんを.不足は濾胞性甲状腺がんを発症する可能性があります）。 甲状腺乳頭癌の診断 カラー超音波技術の発展とカラー超音波医の経験の蓄積により.甲状腺の早期癌がどんどん発見されています。 当院では2mmの微小な甲状腺癌を診断していますので.多くの部隊が職員の定期健診に甲状腺や頸部超音波を取り入れるようになってきました。 甲状腺がんの定期検査には.カラー超音波検査.針吸引生検.喉頭鏡検査.必要に応じてCT検査が含まれます。 1.超音波検査：超音波検査の名医は95～98％以上の症例で甲状腺がんを診断できます。 主な基準は.境界がはっきりしているか.形が規則的か.血流信号が豊富か.砂状の石灰化があるか.傍気管リンパ節と頸部リンパ節の形.石灰化があるか.などです。 そのため.多くの評価指標によって.超音波診断医や臨床医が非常に良い診断の根拠を持てることが多いのです。 2.針生検：現在.甲状腺乳頭癌の診断には針生検が最も適しています。 カラー超音波では偽陽性が出ることがありますが.針生検では偽陽性が出ることはほとんどなく.必要に応じてカラー超音波のガイド下で穿刺した方がよいでしょう。 患者さんの中には.針生検で腫瘍が埋没して再発するのではないかと心配される方もいらっしゃいますが.理論的には可能ですが.臨床で同様のケースに遭遇したことはありませんので.可能性は低いということにしておきます。 この検査は.甲状腺がん診断のベストエビデンスとして.NCCNガイドラインに記載されています。 CT：腫瘍が周囲の気管.食道.神経などに浸潤する可能性のある大きな腫瘤に対しては.手術のリスクと手術の選択肢を評価するためにCTが必要ですが.ルーチンに行われるわけではありません。 4.喉頭鏡検査：声帯の動きが正常かどうかを把握し.喉頭神経の関与を判断するためのもので.必須の検査となります。 甲状腺乳頭癌の治療 1.外科的治療 徹底した外科的切除は.甲状腺乳頭癌の最も基本的かつ最も有効な治療方法です。 甲状腺がんの状態によって.甲状腺葉の片側＋峡部または甲状腺全体を切除し.頸部リンパ節転移の状態によって.中心部のリンパ節郭清または頸部リンパ節郭清を選択します。 甲状腺腫瘍の核出術や甲状腺亜全摘術は推奨されません。 当院の経験では.1cm未満の低リスク群では片葉＋峡部＋中心リンパ節郭清が考えられ.1.5cm以上または1cm未満の高リスク群では甲状腺全摘＋中心リンパ節郭清が望ましく.1～1.5cmでは切除範囲を総合判断して検討することにしています。 外側頸部リンパ節郭清は.首のリンパ節の状態によって評価した上で.手術するかどうかを検討します。 手術の最大のリスクは.反回喉頭神経の損傷による術後の嗄声と.副甲状腺機能低下症による術後の手足のしびれ・痙攣です。 現在ではメドトロニック社の反回神経検出器の使用により.反回神経を損傷するリスクは大幅に減少しましたが.副甲状腺は術者の経験と手術の技術によってのみ適切に保存することができます。 もし.全部を切除してしまったら.患者さんは一生苦しむことになります。 2.甲状腺ホルモン療法 甲状腺ホルモン療法は.甲状腺がん細胞の増殖を促進する血清サイロトロピンの体内での産生を抑制することができます。 そのため.甲状腺ホルモン療法は.甲状腺がん細胞の増殖を促す環境を取り除き.治療の目的を達成することができるのです。 手術後の標準的なTSH抑制療法の重要性は.多くのプライマリケア医が見落としがちな点であり.標準的なTSH抑制療法を行わない場合.しばしば腫瘍の再発や転移.あるいは再治療の機会を失うことになります。 3.アイソトープ治療 肺転移や骨転移のある進行例や特定の高リスク例には.I 131による治療を行う。 甲状腺全摘術はアイソトープ治療前に行う必要があります。 4.放射線治療 甲状腺乳頭癌は放射線治療に対して感受性が低いため.一般的には考慮されません。