欧米や日本などの国では.頸部リンパ節周囲への転移がない甲状腺乳頭癌患者には.両側甲状腺全摘術＋中心群リンパ節郭清（中心群リンパ節には両側気管食道溝リンパ節と気管前リンパ節を含む）が推奨されています。 その後.アイソトープ（ヨウ素131）治療が行われます。 この手術の利点は.転移しやすい中央リンパ節群（中央リンパ節群の転移率は文献上50％と報告されており.また中央リンパ節群が気管に近いため.術前の超音波検査ではリンパ節への転移を発見しにくい）を.両側甲状腺摘出後にアイソトープ治療により.残っているがん細胞を破壊し.甲状腺がんの手術成績が良くなることである。 また.サイログロブリン（Tg）値の検査や.術後にアイソトープ検査を行い.腫瘍の再発や転移の有無を判断することも可能です。 また.この手術は長期（20年.30年）生存率を向上させるという利点もあることが分かっています。 中国では.両側甲状腺全摘術＋中心群リンパ節郭清の理解が海外と異なるため.術式が大きく異なります。 ここでは.頸部リンパ節周囲転移のない甲状腺乳頭癌の手術の範囲についてのみ.私の考えを述べたいと思います。 両側甲状腺の片方だけに結節がある場合：1.この結節が手術中に乳頭癌と確認された場合.顕微鏡的癌であろうとなかろうと.その側の甲状腺全摘＋中央リンパ節群（気管食道溝リンパ節.気管前リンパ節）のクリアランスを行うことがベストだと思うのです。 特に45歳以上の患者さんには.その傾向が強いと思います。 ここでは特に乳頭状微小癌に重点を置いていますが.この癌も比較的リンパ節転移率が高いので.リンパ節郭清が望ましいとされています。 2.リンパ節郭清の結果.転移が認められない場合は.甲状腺の反対側にはリンパ節がないため.切除する必要はありません。 術後は.病気の進行を抑制するためにサイロキシン錠剤の製剤を服用します。 超音波検査で反対側の甲状腺に疑わしい結節が見つかった場合は.その時点で反対側の甲状腺切除術が検討されます。 3.リンパ節クリアランスで転移が確認された場合は.対側の甲状腺を全摘するのがベストです。 術後は治療効果を定着させるためにアイソトープ治療が行われます。 手術で甲状腺の片側が乳頭がんで.もう片側に結節があることが確認された場合.この結節が悪性結節に発展する確率は20～40％です。 リンパ節に転移がない場合は.術後のアイソトープ治療は必要なく.サイロキシン製剤の投与が可能です。 リンパ節転移がある場合は.術後のアイソトープ治療が検討されます。 両側甲状腺結節で術中病理所見が両側甲状腺乳頭癌の場合：両側甲状腺全摘＋中央グループ（気管食道リンパ節＋気管前リンパ節）両側クリアランスがベストかと思います。 術後のアイソトープ治療も検討できる。