1.戸惑うこと：患者さんにとって.甲状腺乳頭癌の手術後の服薬はとても大切で重要な治療ですが.患者さんにとっては戸惑うことでもあります。 内分泌学者は.甲状腺機能の異常を見て.「薬の量を減らしてください」「服用を中止してください」と深刻な顔で患者に告げる腫瘍専門医の治療を中断させることがよくあるのです。 外科医に戻ると.投与量を増やしてほしいと言われる。 甲状腺がんの専門医の間でも.服薬についてはいろいろと議論があるというか.甲状腺乳頭癌の手術後の服薬については統一した理解がないのが現状です。 2.甲状腺がんの手術後は.どんな薬を飲めばよいのですか？ 最もよく使われているのはレボチロキシンナトリウム錠（オイゲノール）です。 3.チロキシン錠はどのように服用すればよいのでしょうか？ サイロキシン錠は.朝.起床後の空腹時に服用し.服用後は食事をしてもかまいません。 少量投与では治療目的を達成できないため.開始量および投与量の調節は専門医の意見に従うこと。 少量の薬では治療目標が達成できない。 多量の薬では副作用が出る可能性がある。 4.服用後.どのような副作用が出る可能性がありますか？ A. 甲状腺の残りが少ない患者さんでは.薬の量が少なく.甲状腺機能が不十分なため.甲状腺機能低下症の症状が現れます。臨床症状の重さによって.4つのステージに分けられます。 1) 不顕性期，すなわち初期の潜伏期には，臨床症状がないこともある。 この時期の最も重要な診断基準は，TSHの軽度の上昇である。 (2)臨床的な甲状腺機能低下症の段階は.軽度と重度に分けることができます。 前者は.脱力感.眠気.食欲不振.体のむくみ感などの非特異的な症状のみを示し.軽度の粘液性浮腫のような症状を示す.軽度または非典型のものである。 (3) 粘液性水腫期の初期症状は4週目から始まり.8週目以降に典型的な症状がよく見られるようになる。 B. 薬を飲みすぎると甲状腺機能亢進症になる：1）.代謝の促進：手術直後にレボチロキシンナトリウム錠を飲んでいる患者さんでは.食事の量が増えることがあります。 これは.補充されたサイロキシンが体の代謝を速め.その結果.食べ過ぎて消費できなければもちろん太り.多く食べても代謝が速ければ痩せるという状態になるためです。 (2).薬物性甲状腺機能亢進症：患者さんは.過度の発汗.乾燥.気分の高揚.不安.頻繁な空腹.体重減少.急速な心拍.パニック.息切れなど.薬物性甲状腺機能亢進症の症状も経験することになります。 これらの症状については.甲状腺機能を見直し.薬の量を調整する必要があります。 C. その他：骨粗鬆症.肝障害.女性では月経障害などが起こる可能性があり.これらは対症療法が必要な不可避な合併症です。 肝機能障害は肝保護薬で調整し.骨粗鬆症はカルシウム錠剤が必要です。 甲状腺ホルモンは.女性の卵巣機能や月経調節機能に影響を与えるため.女性の患者さんでは月経周期の延長や無月経を経験することがあります。 5.どのようにレビューし.薬を服用後に調整する：サイロキシン薬を服用し.血液への影響は2週間以上必要ですので.ビューの独自のポイント：患者は一般的に.薬の要件を達成するために.その3ヶ月ごとに.2回連続して.薬を服用した後.1ヶ月甲状腺機能を確認する必要があります半年に1年することができますを確認すること。 条件を満たさず.薬の調整が必要な患者さんについては.薬の調整日から1ヶ月後に甲状腺機能を再検査する必要があります。 骨粗鬆症や肝機能の影響については.2年に1回の検診が必要です。 術後投薬の統一基準がなく.アメリカ甲状腺学会が推奨する複雑な基準を中国で完全にコピーすることは現状では難しいため（中国では生化学検査はごく少数の単位で行われている）.私の臨床経験と甲状腺がんに対する理解.臨床検討を組み合わせ.以下のように私なりの基準を実施しています。 A. 手術で切除できない.TSH残存の患者さんに対して は0.1mU/L以下にコントロールする必要がある B. 完全外科切除例では.TSHを正常値よりやや低めにコントロールすればよい（TSH < 0.27mU/L: 北京大学がん病院のTSHモニタリング基準.施設により異なる） C. 完全外科切除例では.TSHを正常値よりやや低めにコントロールすればよい（TSH < 0.27mU/L: 北京大学がん病院TSHモニタリング基準.施設により異なる）。 人体は時々刻々と変化しており.同じ量のサイロキシンを投与しても対応するTSHは大きく変動し.TSHを一定値にコントロールすることは不可能であるため.TSHが一定値になることを要求する必要はないのです。 C. 5年間服薬し.腫瘍の再発がないこと.TSHが正常値でコントロールできることを確認します。 甲状腺の組織が十分に残っている場合は.薬を完全に止めることも可能です。