頚椎症は.臨床の場でよく見られる頻度の高い疾患の一つです。 近年.人々の仕事や生活リズムの変化に伴い.その発症率は年々増加し.また発症年齢も低年齢化する傾向にあります。 鍼灸治療は10年以上の臨床応用を経て.その有効性.低価格.簡単な操作.低い再発率などから.徐々に頸椎症の主要な治療法のひとつになりつつあります。
本稿では.鍼灸医学の基礎理論が頚椎症の治療に果たす役割と.鍼灸医学の基礎理論の指導のもと.頚椎症の鍼灸治療の効果を高める方法について解説します。
1.頚椎症の発症メカニズム
1,1 頚椎症の発症の正確な病因は完全には解明されていないが.主に
1, 1, 1 機械的圧縮の理論
この説は.臨床研究[1]や動物実験[2]から.脊髄型頚椎症の主な原因は発達性脊椎狭窄症であり.椎骨動脈型頚椎症の主な原因は骨性圧迫であるとするものである。
1,1,2 生体力のアンバランス説[3][4][5]。
この説は.動物の首の軟部組織を切除すると頚椎症になることを動物実験で実証し.首の軟部組織の欠損が頚椎症発症の原因であることを提唱しているものである。
1,1,3 炎症性メディエーター説
この説では.頚椎症は大量の炎症性メディエーターの放出[6][7]と自己抗原による免疫反応[8]によって起こると考えられている。
筆者の考えでは.上記の説は主に動物実験や実験的研究などの方法で頚椎症の病態に踏み込み.ヒトと実験動物の類似性を強調し.ヒトと動物の相違を無視している。また.頚椎症の病態において骨組織の重要性を強調し.軟部組織の重要性を無視している。 外的要因の病原性が強調され.病気の発症・進展過程における内的要因（自己治癒力.自己補償力）の重要性が無視されているのである。
1. 2 動的平衡の教義と力の均衡の不均衡
鍼灸医学[9]では.幅広い臨床を通じて.頸部の軟部組織の動的バランスと頸椎の力のバランスの崩れが頸椎症の発症の根本原因であることを提唱しています。
1,2,1 軟部組織の力学的バランスの崩れ.骨組織の力バランスの崩れの定義。
動的平衡とは.生理的条件下で身体が発揮するさまざまな生理的機能.またはその逆を指します。 力平衡障害とは.軟部組織の力学的平衡が乱れた結果.対応する骨や関節の応力が変化し.骨や関節にズレや骨棘が生じることをいいます。
鍼灸医学では.骨棘は変性の結果ではなく.異常なストレスに対する身体の拮抗的調節の結果であると初めて提唱し.骨棘の患者さんに治癒への希望を与え.臨床医には骨棘の診断と治療のための新しい研究アイデアと道筋を指し示しているのです。
1,2,2
鍼灸医学のバランス不均衡理論は.首の軟組織と硬組織（骨）を全体として捉え.頚椎症の原因と病態を研究し.病気の発症過程における軟-硬2種類の組織の関係や相互作用を分析し.軟組織の損傷による動的バランスが頚椎症の根本原因であると提唱しています。 骨や関節の力のバランスが崩れ.骨や関節に微細なズレや骨棘（こつきょく）が生じる。
頚椎症の病態メカニズムでは.まず.椎体周囲の軟部組織が急性・慢性的に損傷した後.損傷部位の軟部組織の周囲を身体が修復し.最終的に瘢痕.癒着.拘縮.閉塞（微小循環障害.代謝物蓄積）の4大病態メカニズムが形成され.その間に入り込んだ血管や神経が直接刺激されて詰まったり.それらが付着した椎体を引っ張って.頚椎の力のバランスが崩れてしまうことで.その結果として.頸椎 これにより.頚椎の水平面.矢状面.冠状面において単一または複合の変位が生じ.臨床症状を呈する。
また.症状が進行すると.4大病理因子が椎体の各部にかかるストレスに変化をもたらし.この異常ストレスに抵抗するために.ストレスポイントが集中する部位（鉤椎関節.椎体の前縁.後縁など）に局所的に硬化や石灰化が起こり.最終的には骨化（＝骨棘）を形成します。 また.骨軟化症は周囲の頚部神経.血管.脊髄を刺激し圧迫することもあります。
1,2,3 頚椎症発症における身体の自己調整能力の役割について
鍼灸医学の基本理論は.人体を直接実験台にして.頚椎症を鍼灸で治療した後にレトロスペクティブに研究してできた理論である。 刺激や傷に対する反応の度合い.刺激や傷に対する代償能力の度合い.傷に対する自己修復の度合いが個々人で異なるため.臨床症状も様々であり.重症度も様々です。
そのような刺激によって軟部組織の損傷や骨棘が形成され.その間の神経や血管を圧迫しても.身体の代償範囲内であれば.軟部組織の動的バランスに異常が生じないため.臨床症状が出ない.あるいは軽微な臨床症状であり.その逆もまた然りです。
臨床症状がないことと.軟部組織損傷の病的症状（癒着.瘢痕.拘縮.閉塞）がないことは同じではなく.身体の代償範囲内にあるため.その時点で治療を必要としないことがわかります。 自己補償の範囲を超え.動的バランスと力的バランスの崩れが生じて初めて.外部からの介入が必要となり.治療が必要となるのです。 つまり.外的要因（癒着.瘢痕.拘縮.骨棘など）は物事が変化する条件であり.内的要因（身体の自己補償）は変化の決定要因であり.外的要因は内的要因を通して働かなければならないのです。
1,2,4
頚椎症の病態は.軟部組織の損傷箇所から始まる（図1参照）。各箇所の病態は.軟部組織の急性・慢性損傷により.身体が修復され.最終的には大きく4つの病態現象が形成される。 病気の進行と身体の自己修復に伴い.自己修復が病的軟組織と隣接軟組織.深層と浅層.軟組織とそれが付着している頚椎との相互癒着や瘢痕形成を誘発し.全体の病的枠組みを形成して.動的バランスの喪失.力のバランスの喪失を引き起こし.臨床症状を誘発します。
2.頚椎症の類型化
2.1 かつて頚椎症は.頚椎型.椎骨動脈型.神経根型.交感神経型.脊髄型.混合型に分類され.この分類が頚椎症の研究・治療に貢献したことは間違いないだろう。 影響を受ける組織や臓器が明確に記述されている。
椎骨動脈型：椎骨動脈が圧迫され.椎骨動脈への血液供給に影響を与え.脳の虚血を引き起こし.頭痛.めまい.目のかすみなどの一連の症状を引き起こすことを意味します.神経根型：神経根が圧迫され.上肢の痛みやしびれ.機能障害を引き起こすことを意味します.交感神経型：交感神経に影響を与え（近年になって主に引っ張ることが判明）.内臓や五感に一連の症状が引き起こされます.脊髄型：脊髄が圧迫されたことを意味します。 頸髄が圧迫され.手足に機能障害を起こす。
しかし.この類型論では.これらの圧縮や引っ張りがどのようにして起こるのかが説明できないため.まだ問題を解決することはできない。 どのようにして実現するのですか？ なぜ.圧迫部位と臨床症状が乖離しているのでしょうか？ なぜ.臨床症状の重さと画像からの情報が比例しないのか？ これは.過去に頚椎症の病態における軟部組織の重要な役割や.頚椎症の病態における軟部組織損傷と骨棘の本質的な関係を理解せず.骨局所病変にのみ焦点が当たっていたことと関係しています[2]。
例えば.異なる部位の軟部組織の損傷は.腕神経叢の圧迫や頚椎症性神経根症の臨床症状を直接引き起こすこともあれば.まず骨関節の力のバランスが崩れ.骨棘や骨関節の微小なズレを引き起こし.腕神経叢を圧迫して頚椎症性神経根症の臨床症状を誘発させることもあります。 神経因性頚椎症の病態構成（図2参照）を分析すると.神経因性頚椎症の西洋医学的病期分類に忠実に従えば.すべて画像診断に基づいて.開腹手術で椎間板を取り除き.骨棘を除去して頚椎症管を拡大しても.軟組織の巻き込みを解放しないため神経根の圧迫は完全に緩和できず.治療の効果はないどころか.次のステップに進んでしまうことがわかります。 このことは.画像診断と臨床症状が正比例しないことの説明にもなります。
2.2 鍼灸医学では.軟部組織の損傷による頸椎の骨や関節の小さな変位に基づき.頸椎症を13種類に分類しています。
例えば.アトランド軸椎の側方変位は.片側の上部頸椎セグメントの椎体周囲軟部組織（椎弓後頭筋-上・下斜角筋.頭後大・小直筋.頭最長筋.頭半棘筋.カラーリガメントなど）の急性・慢性損傷により.損傷組織間の癒着や瘢痕.拘縮などの病変が生じてアトランド軸椎を引き込み.その結果生じる。 そのため.頸椎開口X線写真で歯状突起の位置が正常で.患側が広く健側が狭い非対称なアトランドデンタルスペースが認められるように.椎骨動脈性頸椎症や交感神経性頸椎症が臨床症状として現れることがあります。
また.第2～7頚椎に付着する軟部組織（後方：側副靭帯.棘突起間靭帯.多裂筋.梨状筋.外側：横突起の前節と後節の間の多くの小筋.例えば広背筋.前・中・後斜角筋.肩甲骨筋.最長筋.頚最長筋など十数筋）が急性・慢性外傷後に癒着.瘢痕.拘縮.歪みを生じる頚椎症の回転移動型がその一例である。 回転により椎間孔が変位すると.そこを通る神経根が圧迫されて神経原性頚椎症に.回転により頚椎横孔が変位すると.そこを通る椎骨動脈が圧迫・歪んで椎骨動脈性頚椎症に.椎体が回転すると椎体の前側を通る交感神経鎖や交感神経節が引っ張られて交感神経性頚椎症になることがあります。 これが交感神経性の頚椎症を引き起こす。 頚椎症における椎間関節の回転変位は.棘突起の中央からのずれ.棘突起の中央から椎体縁までの距離が不均等.椎間隙の幅が不均等.鈎関節の隙間が非対称であることが確認されています。 側面図では.椎体後縁に「両側」徴候.後方関節隆起に「両突」徴候が認められる。 斜視図では.椎間孔が歪んでいる。
鍼灸医学における頚椎症の類型を分析することで.臨床で複雑かつ重症と思われる混合型頚椎症の病態の源とメカニズムを明らかにし.鍼灸治療の基礎とすることができます。
3.鍼灸治療
3.1 鍼灸治療の目的
首の軟部組織の動的バランスと頚椎の力バランスを回復する。 鍼灸治療では.閉創針法において人体組織を切除するのではなく.メスの切開効果と鍼灸の刺激効果を利用し.鍼灸.手技.薬物理学療法の総合治療により.癒着を剥がし.傷を切り.拘縮を緩め.詰まりを取り除き.ズレを矯正して経穴を解除し.首の生体バランスを回復して病気を治すことができるのです。
3.2 鍼灸治療の原則
鍼灸治療を主軸に.操体法.薬物理学療法.器具による補助を行います。 頚椎周囲軟部組織の4つの病態機構は.頚椎症の病態の4本柱であるから.鍼灸の治療原則も軟部組織の病態変化に対応して策定し.鍼灸の治療原則を実現するためには.点-線-面の総合治療で.破壊すること 頚椎症の病的構造について。
頚椎症の病的骨格を建物にたとえると.鍼灸手術はまず建物全体の鉄筋コンクリートの支持点（ポイント）を破壊し.すなわち病変部の軟部組織の癒着.瘢痕.拘縮.閉塞を緩め.次にそれらの連結線（ライン）.すなわち異なるレベル.異なる病態間の連結点を切断します。 -針手術法は.完全に崩壊していない残存部分（面）を押し下げること.つまり.病的骨格の各軟部組織間に残存する癒着や傷を解除し.骨や関節の小さなズレを修正すること.薬剤理学療法は.崩壊した建物をきれいにすることである。 理学療法は.倒壊後のゴミを片付けること.つまり.身体の自己調整と自己治癒力を高め.局所の新代謝を促進し.薬物理学療法で代謝産物の吸収を促進し.骨や関節にズレのある患者には固定装置でズレた頸椎を固定し再変位しないようにすることである。
3.3 鍼灸治療
3.3.1 体位と麻酔
例えば.首の後側の軟部組織を解放するためには.仰臥位低頭位や座位での垂直頸部牽引位を用いることができるなど.解放する軟部組織によって.さまざまな体位を用いることができる。
頸部側面の軟部組織を解放するには.側臥位または仰臥位.あるいは頸部垂直牽引位が望ましい。
針手術のポイントは.1％リドカインの局所浸潤で麻酔され.各ポイントに0.5～1mlの麻酔薬が注入される。
3.3.2 ポジショニング
1) 椎骨動脈性頚椎症では.後頭下線.下襟線.後頭軸結節.横頭軸突起.枢椎棘突起の触診で圧点や硬結.筋を見つけ.治療点を決定することができます。
2）神経原性頚椎症.脊髄性頚椎症については.3ステップローカライゼーション法[10]を適用して位置決めを行っている。
まず.神経の局在を診断します。患者さんの痛みやしびれの訴えに基づき.腕神経叢神経の分布とそれが支配する筋肉から.頸椎の疾患部位を予備的に局在診断するのです。
第2段階では.第1段階の結果に基づき.対応する頸椎とその上下2つの椎骨について.触診により棘突起の歪み.関節突起の膨らみ.左右の横突起の対称性などを調べます。 異常があれば.結節.コード.耳障りな音など.圧痛や陽性病変の有無を確認します。
第3段階は画像診断です。頚椎のX線.CT.MRIのフィルムを見て.棘突起の歪み.椎間孔の狭窄.生理的湾曲の直線化.後屈.角化.靭帯石灰化.両側突出.椎体の滑り.骨棘.頚部神経根の圧迫の有無に注目し.あれば部位を特定することです。
この3つの検査を組み合わせることで.病変のある頚椎部分をピンポイントで特定することができます。 患者の症状や徴候と画像診断が一致しない場合は.前者を主な所見とする。
3
) 交感神経性頚椎症では.C6-7棘突起と両側.枢突起と両側.C4棘突起と両側の触診でツボや硬結が見つかり.頚椎の側面X線写真をもとに.この3カ所に頚椎の小さなズレがないか慎重に探し.治療部位を決定していくのです。
4 ) 混合型頚椎症では.上記の局在診断ツールを組み合わせて局在診断を行う。
3,3,3 ニードルナイフによる閉創手術
上記の治療部位において.閉鎖型ニードルナイフ手術の4段階ニードルアプローチプロトコル.頸椎へのニードルナイフ手術アプローチ.手術方法に従って治療が行われます[11]。 ニードルナイフ手術で望ましい結果を得るためには.首の細かい解剖学的構造に精通すること.体の投影が基本.正確な位置決めが前提.縦方向のスペアリング.スペードの剥離.切断が手段.そしてニードルナイフが所定の位置にあるかどうかがポイントになります。
3,3,4 マニピュレーション
頸椎のX線検査で示唆された変形性関節症の異常に応じて.鍼灸やナイフによる頸椎の手技でそれぞれ矯正を行います。 なお.変形性関節症の亜脱臼がない患者さんには.鍼治療後に鍼治療の抜鍼や伸展術を行い.残存する癒着や瘢痕を緩める必要があります。 マニピュレーション後は.頚椎装具による外固定を7日間行います。
3,3,5 薬理学的理学療法
鍼灸治療後は.感染予防のために3日間抗生物質を投与し.漢方薬で腱を取り除き.血液を活性化させることが定石です。
3.3.6 治療の経過
鍼灸手術.マニピュレーション.術後の理学療法（薬物療法）を1コースとし.5～7日間隔で3回の治療を行います。 軽症・中等症の頚椎症は1クールで完治し.少数の重症患者には2クールで完治する。
2回の治療で効果がない場合は.診断が間違っている.鍼灸治療ポイントの選択が間違っている.鍼灸手術が不十分.マニピュレーションで骨や関節のズレを修正できていないなどの要因を考える必要があります。
要約すると.鍼灸医学は.新しい医療分野.鍼灸医師の研究のために.異なる専門分野に属する.西洋医学の鍼灸医師はしばしば鍼治療の役割に注意を払うが.逆に操作.中国医学の鍼灸師の役割を無視するので.臨床しばしば別の医師.大きな違いの現象の有効性のために表示されます。 したがって.西洋医学の医師は経絡学.手技学.漢方医学を学び.中国医学の医師は西洋医学の生理解剖学.現場応急処置などの関連知識を学ぶ必要があるのです。
要するに.過去の学問分野にかかわらず.鍼灸で頚椎症を治療する以上.頚椎症の病態に関する鍼灸医学の基礎理論を習得し.鍼灸医学の頚椎症類型と西洋医学の頚椎症類型の本質的な関係を熟知し.鍼灸の治療原則に従って.鍼を正確に緩める.操作を着実に.正確に.薬剤理学療法の適用をタイムリーに行って.初めて期待する治癒効果を発揮できるのだそうです。