パーキンソン病は中高年に発症する症候群群で.安静時振戦.筋緊張亢進.徐脈などの錐体外路性神経障害が主な臨床症状として緩徐に進行する。 以前は.パーキンソン病は認知機能障害を起こさないと信じられてきました。 しかし.医学の進歩やこの病気に関する集中的な研究により.この考えは変わり始めています。つまり.パーキンソン病は運動系だけでなく.認知機能などの非運動系にも影響を及ぼすということです。 現在では.パーキンソン病は主に黒質線条体ドーパミンニューロンの変性.減少.喪失の結果として起こることが知られており.これにより線条体に作用するドーパミン伝達物質が減少し.線条体におけるドーパミンとアセチルコリンのバランスが崩れる。 また.濃厚な中脳黒質や脳橋青斑の色が薄く.色素ニューロンの変性.減少.消失.遊離色素顆粒やアストロサイトの増殖などの顕微鏡所見が確認されている。 特徴的な診断所見は.色素沈着した神経細胞におけるレビー小体（中心部が淡い月暈に囲まれた好酸球性の細胞内封入体構造）の存在である。 レビー小体は.細胞骨格タンパク質の異常により.免疫細胞化学的にユビキチンおよびα-β格子ミクロフィラメントタンパク質陽性に染色される。 この特殊なユビキチン陽性の糸状構造は.黒質だけでなく.海馬CA2および3領域.迷走神経背側核.マイナート基底核.扁桃体にも見られる。 これらの領域は.学習.判断.情報記憶などの脳の機能領域と一致しており.患者の認知.心身.感情的能力に直接影響を与える。 その結果.臨床医は現在.上記の運動系の異常に加えて.パーキンソン病患者における多くの非運動症状に注目し始めています。 1.精神症状に関しては.不注意はパーキンソン病患者にかなりよくみられる症状です。 動作の低下.ことばの遅さ.抑うつ気分を伴うこともあります。 場合によっては.不注意.生理的錯覚.さらには視覚-空間知覚障害が起こることもあります。 幻覚.被害妄想.心気症.連合障害は比較的まれである。 2.気分の面では.活動性の低下.性格の変化.多幸感.幼稚な行動.孤立感.臆病.抑うつ.ためらい.疑心暗鬼.過敏性.自己中心性などがみられる。 これらはすべてうつ病や不安障害などの複数の精神障害の現れであり.患者の2％がうつ病や不安障害を発症する可能性がある。 抑うつ状態は女性に多く.反応の遅れ.抑うつ.不安.ひどい場合には自殺企図が特徴である。 抑うつ状態の程度は神経障害と相関し.無反応.抑うつ気分.不安.自殺企図が精神科を受診する主な理由となることが多い。 3.パーキンソン病患者の認知機能障害は.主に不注意と記憶障害に現れる。 初期の段階では.記憶.計算.方向感覚はまだ正常であるが.後期になると.患者は完全な認知機能障害を発症することがある。 認知症の発症率は.3年後.5年後.15年後にそれぞれ26％.28％.48％に達するが.認知障害がない患者は15％に過ぎない。 パーキンソン病の認知症は一般的であるだけでなく.年齢や罹病期間とともに急速に増加することは明らかである。 疫学的データによると.パーキンソン病患者の30～80％が8～10年後にパーキンソン認知症を発症し.65歳におけるパーキンソン認知症の発症率は0.2～0.5％であり.パーキンソン病患者が今後5年間に認知症を発症する可能性は健常者の4～6倍である。 パーキンソン病が脳炎.脳血管障害.CO中毒.多系統萎縮症.薬剤性パーキンソン病（レセルピンなどの薬剤の長期使用）など.他の疾患（いわゆるパーキンソン症候群またはパーキンソン重積症候群）によって引き起こされる場合は.認知症の発生率はさらに高くなります。 結局のところ.パーキンソン病患者全員が認知症を発症するわけではなく.発症したとしても認知症の発症時期は患者によって大きく異なり.①発症の早い患者（特に40歳以前に発症した患者）は認知症を発症しにくい.②経過が長く.病気の進行が激しいほど認知症を発症しやすい.③初期に知能が低い患者は.認知症を発症しやすい.などの現象を判断材料とすることができる。 (3)早期から知能が低い患者は.後に認知症になりやすい。 (3)初期に知能が悪い患者は後に認知症になりやすく.初期に知能が良い患者は後に認知症になりにくい。 重度の運動症状.特に強直.姿勢不安定.歩行障害のある患者は認知症になりやすい。 ⑤睡眠行動障害（睡眠中の不随意な叫び声や体動など）や日中の過度の眠気のある患者は認知症になりやすい。 パーキンソン病患者が認知症の症状を発症した場合.どうすればよいですか？ 治療の前に.患者と家族は必要な心理的準備をしなければなりません。 認知症が発症すると.患者さんが経験しやすい心理的な変化として.自尊心の低下や抵抗感が挙げられます。 そのため.適応の鍵は.事実を認め.受け入れ.速やかに医師に報告し.観察に協力することである。 家族や地域社会は.患者により多くの配慮と関心を払い.あらゆる差別や隔離措置をなくすべきである。 愛とケアはすべての認知症患者にとって最良の薬である。 食物によるカルシウムの摂取は.脳内のドーパミンの合成を促進することが研究で分かっているので.パーキンソン病の認知症予防に良いエビ.昆布.海苔.豆乳.大豆製品.牛乳.卵などのカルシウムが豊富な食品を食べることが重要である。 結論として.パーキンソン病の予防には.楽しい食事とバラエティーに富んだ食事の組み合わせが良いとされています。 穀類を毎日300～500g食べれば.炭水化物.タンパク質.食物繊維.ビタミンBなどの栄養素を十分に摂取できるとされています。 ミネラルと食物繊維を摂取することができる。 海外の研究では.ビタミンを多く含む抗酸化食品を多く摂取することで.パーキンソン病のリスクが低下することが証明されている。 例えば.コーヒーを1日1～2杯飲む人は.パーキンソン病の発症を50％減らすことができ.1日3～4杯飲むと.パーキンソン病になる確率は普通の人の1/5にしかならない。 筋肉のこわばりの症状 現在.パーキンソン認知症の治療は主に薬物療法である。 パーキンソン認知症の薬物療法の中で.カルバプラチンの安全性と有効性は最もよく知られている. 忍容性も良好である。 アルツハイマー型認知症の治療薬であるドネペジル.ガランタミン.メマンチンなどの薬剤もパーキンソン認知症の治療に使用できるが.治療的根拠はまだ十分ではない。 精神症状や気分障害もあるパーキンソン認知症患者に対しては.パーキンソン認知症患者の精神症状を改善するためにクロザピンを使用することもできる。うつ病が存在する場合には.パーキンソン認知症患者の治療にフルオキセチン.パロキセチン.セルトラリンなどの選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬を使用することもできる。 パーキンソン病の認知症患者にとって.身体運動障害と知能の低下のために.生活のケアは特に重要である。 生活や食事を担当する人が必要です。 身の回りの世話や精神的なケアをしてくれる人がいることも大切です。 転倒や誤嚥による窒息.うつ病による自殺など.不測の事態を防ぐことも重要だ。 こうして初めて.患者は温かく調和のとれた生活・リハビリ環境を手に入れ.治療完了にうまく協力することができるのである。 結論として.現代の研究によると.認知症はすでにパーキンソン病患者によく見られる症状であり.その発生率は健康な人の4～6倍である。 このような患者にとって.パーキンソン病と認知症の二重症状は日常生活に深刻な支障をきたし.社会にとって大きな負担となりうる。 したがって.パーキンソン病患者の治療は.運動機能やQOLの改善だけでなく.精神・情緒障害や認知障害などの非運動症状にも注意を払う必要があり.早期発見.早期受診.早期治療が不可欠である。