I. 傷害の分類
神経損傷は.脊椎骨折の患者の約20％に発生する。 通常.脊髄損傷の程度が重いほど.脊髄損傷も重くなりますが.必ずしもそうとは限りません。 一方.軽度の脊髄損傷は脊髄損傷を起こさないことが多いが.時に骨折がなくても血管供給が障害され.完全な神経機能不全を引き起こすことがある。
1.頸髄（けいずい
A. 既存の脊髄は.屈曲回転脱臼や骨折脱臼で損傷することが多く.発生部位はC5～6が最適です。
B, 圧迫骨折。 C5-6が最も多い部位。 これらの損傷のうち.損傷面より下に完全な神経学的欠損が生じるのは.わずか半数です。
C. 過伸展損傷は.脊椎に退行性変化がある高齢者に多く.頸椎損傷の約30%を占める。 最も安定した損傷であるC4から5に多く見られます。 傷害の多くは.前方の椎骨と椎間板.後方の肥厚した靭帯や靱帯の間で圧迫され.脊髄が圧迫されて不完全な脊髄損傷を起こすものである。 これらの力が組み合わさることで.中枢神経が傷害される。
2.胸腰部脊髄
A. このレベルの脊椎損傷のほとんどは.屈曲型回転脱臼または骨折型脱臼です。 これは.T12からL1にかけて最も多く見られ.下の椎骨に比べて上の椎骨が前に出てしまうのです。 この損傷は通常不安定で.多くの場合.脊髄.円錐.馬尾の機能が完全に損なわれる。
B. 圧迫骨折は一般的で.通常.椎体の高さの減少として現れる。 傷は安定しており.神経を損傷することは稀です。
3.過伸展損傷。 稀で.通常は完全な脊髄損傷に至る。
4.オープンケアー。 銃創やナイフ創で見られることがある。 脊髄損傷は.破裂によるものと.銃弾が貫通したり骨折片が脊髄を貫通したりすることによるものがある。
神経損傷面の決定
1.基本的な定義
皮膚領域：複数の神経節（神経根）内の感覚神経軸索によって支配される皮膚の領域。
神経節：各節の神経根の運動軸索に支配された筋繊維の群れ。
神経面は.身体の両側の感覚と運動機能を持つ脊髄の最も圧縮されたセグメントを指します。 右感覚節.左感覚節.左運動節.右運動節の4つの節で.神経面を決定する。 感覚面・運動面とは.脊髄の最下部で.体の両側の感覚・運動機能が正常であるものをいう。
椎骨面：レントゲン上.最も損傷が激しいとされる椎骨の面を指します。
不完全損傷：最下位を含む神経の損傷面より下の仙骨部において.部分的な感覚・運動機能の残存が認められる場合は不完全損傷とし.仙骨部の感覚には肛門粘膜皮膚接合部および肛門深部の感覚を含める。 運動機能は.指肛門検査で外肛門括約筋の随意筋収縮を調べます。
完全障害：仙骨部の感覚運動機能が完全に失われたものを指す。
部分保存領域（ZPP）：神経支配が残っている最も低い神経面.皮質領域.筋分節を指す。 感覚運動機能の障害が正常の最低面より下にある場合.部分的に保存された部位の関与する面を左右に記録する必要がある。 この用語は.完全なスルー・ケガの場合にのみ使用されます。
仙骨温存（SacrslSparing）。 脊髄損傷の場合.最も保存状態が悪いのは会陰部の組織縁で.ここには橈骨動脈（Radiculararteries）から血液が供給されるからである。 この部分の感覚は.最下部の仙骨分節に支配されています。 したがって.鞍部の感覚がない場合.損傷面より下の感覚は完全に失われ.完全履行脊髄損傷とみなされる。
神経根の脱出。 このセグメントまで脊髄が損傷し.神経根を含み.その神経根がまだ分離していない場合.最も近い1-2セグメントで神経の回復があり得ます。 このレベルの回復は.低運動ニューロンに対するものです。
脊髄性脳震盪 脊髄や馬尾の一時的かつ可逆的な生理機能の喪失は.X線写真上陰性であっても.単純な圧迫骨折に過ぎない患者において認められる。 この場合.脊髄の機械的圧迫や解剖学的損傷はないと考えるのが一般的である。 代替仮説として.脊髄の機能喪失は短い圧力波によるものであるというものがある。 回復が遅いということは.反応性脊髄水腫の退縮を示唆している。 このタイプの患者では.反射亢進はあるが筋スパズムはないのが普通である。
深部腱反射は.脊髄分節に対応する反射弧を特定するために使用される。
C5：上腕二頭筋反射 C6：後方回旋筋反射 C7：上腕三頭筋反射 L3大腿四頭筋反射 S1：腓腹筋反射 S2.3.4：球状尿道反射
四肢麻痺：脊髄腔内の脊髄神経組織の損傷による頸部の運動感覚機能の障害および喪失をいう。 四肢麻痺は上肢.体幹.大腿および骨盤内臓器の機能障害を生じ.腕神経叢病変や脊髄腔外の末梢神経の損傷は含まれない。
対麻痺：脊柱管内の神経組織を損傷し.脊髄の胸椎.腰椎または仙髄節（頸部を除く）の運動感覚機能に障害または喪失をきたすもの。 対麻痺は上肢の機能を伴わないが.受傷面によっては体幹.脚.骨盤内臓器が侵されることがある。 馬尾神経錐体の損傷を含むが.腰仙神経叢の病変や脊柱管外の末梢神経の損傷は含まれない。
2.感覚器障害面の判定
感覚検査の必須項目は.左右の大脳皮質の28のポイントを検査することです。 各キーポイントについて.ピンプリックとライトタッチの2つの感覚を調べ.3つの別々の尺度で採点します。0＝ない.1＝障害（感覚過敏を含む.部分的障害または感覚の変化）.2＝正常.NT＝検出不能です。
2つの横感覚キーポイントの検査部位は以下の通りです。
C2・・・後頭骨粗面 C3・・・鎖骨上窩 C4・・・肩鎖関節上部 C5・・・肘前窩外側面 C6・・・拇指 C7・・・中指 C8 -小指
T1 – 前肘窩の尺側 T2 – 腋窩 T3 – 第3肋間 T4 – 第4肋間（乳房線） T5 – 第5肋間（T4とT6の間） T6 – 第6肋間() T7 – 第7肋間（T6とT8の間） T8 – 第8肋間（T7とT9の間） T9 – 第9肋間（T8とT10の間） T10 – 第10肋間（臍の高さ） T11 – 第1肋間（臍の高さ -第11肋間（T10とT12の間） T12 -中鼠径靭帯
L1 – T12とL2の間の上部1/3 L2 – 大腿部前方中央 L3 – 大腿骨内側上顆
L4-内側足首 L5-足背部第三撞木関節
S1-外側踵 S2-叩打窩の中点 S3-坐骨結節 S4-5-会陰部（面として）
感覚検査：選択項目-位置と深さ。 侵害感.左右の人差し指と親指の外側だけ確認する。
3.運動傷害の平面の決定
解剖学的根拠 – 脊髄分節に関連する骨格筋。
C1～C3：頸筋 C4：横隔膜.僧帽筋 C5：三角筋.上腕二頭筋 C6：橈骨手首伸筋 C7上腕三頭筋.総指伸筋 C8：総指屈筋 T1：手内筋（手の小筋群を指す） T2～T12：肋間筋 T7～L1：腹筋 L2：腸腰筋.内腿牽引筋 L3：大腿四頭筋 L4：腸腰筋 L5：大腿骨内側.前脛骨筋 L5：大腿骨外側.後脛骨筋.逆脛骨筋 S1：総指伸展筋.外反母趾 S2：総指屈筋.外反母趾 S2.3.4：膀胱.直腸下肢
以下の筋肉を検査し.運動面を決定します。
C5-肘関節屈筋（上腕二頭筋.前転筋丸） C6-橈骨伸筋（橈骨長筋・短筋） C7-肘関節伸筋（上腕三頭筋） C8-中指屈筋（深指屈筋） T1-小指内転筋（小指内転筋） ( L2-股関節屈筋（腸腰筋） L3-膝伸筋（大腿四頭筋） L4-足首背側伸筋（前脛骨筋） L5-長趾伸筋（長趾伸筋） S1-足首屈筋（腓腹筋.外反母趾） L2-膝伸筋（腓腹筋.外反母趾） L4-足首背側伸筋（腓腹筋） L5は足指伸筋（足指伸筋）です。 )
運動検査：選択項目 – (1) 横隔膜 (2) 三角筋 (3) 外側叩帯筋。
筋力は.欠如.低下.正常のいずれかに分類される。
各節の神経根は複数の筋肉を支配しており.また.ほとんどの筋肉は複数の神経節に支配されている。 運動面は.最も低い正常な運動面を指し.筋肉の丸みについて話すボトムスの本体で? Rについてxχ廖save? 等級ではその鍵筋によって運動平面が決定されるが.その平面より上のその分節に支配される鍵筋の筋力が正常であることが要求される（4～5級）。
4.ASIA減損の等級付け
A – 完全な障害。 仙骨部には感覚運動機能の保存はない。
B- 不完全燃焼 仙骨部（S4-S5）を含む神経面以下では感覚機能はあるが.運動機能はない。
C-不完全な障害。 運動機能は神経面より下に存在し.主要筋のほとんどは3級以下の筋力である。
D – 不完全な減損。 運動機能は神経面より下に存在し.主要筋のほとんどの筋力はグレード3以上です。
E-ノーマル。 感覚・運動機能は正常です。
5.脊髄損傷の程度と機能予後
傷害レベル 最下位レベル 機能的筋力移動性 生活行為
C4-5 横隔膜.斜角筋.三角筋.上腕二頭筋 電動.特殊車いす駆動完全依存型
C6胸椎.橈骨手首伸展式車椅子駆動中等度依存症
C7-T1下腿三頭筋.橈骨手首屈曲車いす実用.ベッド車いす.ほぼセルフケア。
指の曲げ伸ばし.手の内筋トイレ.浴室間移動
自動運転可能な特殊改造車
T6上部肋間筋.腰部ベルトによる装具.松葉杖での歩行はほぼセルフケア。
松葉杖で長脚装具を付けての歩行
T12 腹筋.胸筋.背筋を短下肢装具で固定し.松葉杖での歩行はほぼセルフケア。
L4大腿四頭筋の歩行.車いすを使用しない基本的なセルフケア