薬は肝臓で代謝され腎臓から排泄されるため.肝臓や腎臓に負担がかかり.副作用が長期にわたって蓄積され.肝不全や腎不全になると考えてよいでしょうか？ 糖尿病患者の肝不全や腎不全を.血糖降下剤の長期使用や高血糖のせいにするのは正しいのか？ 臨床例 「医は三毒」とよく言われます。 糖尿病のベテランである劉さんは.メトホルミンなどの経口血糖降下剤を長く服用しており.血糖値はうまくコントロールできているものの.長期服用による肝臓や腎臓へのダメージが常に心配されています。 現実に.このように考えている糖尿病患者さんはたくさんいらっしゃいます。 と思う患者さんもいます。
西洋医学は副作用が多く.長期間服用すると肝臓や腎臓に負担がかかる」と考え.最初は血糖値がコントロールされても.勝手に薬を減らしたり.やめたりして.血糖値の変動や症状を繰り返す患者さんもいらっしゃいます。 では.この問題について.糖尿病患者は一体どう考えればいいのでしょうか。 薬がある限り.漢方薬でも一定の副作用はあると言いますが.患者さんが薬の副作用を過大評価することは好ましくありません。 実際.臨床で使用されている各種の常用血糖降下剤は.いずれも動物実験や長年の臨床検証を繰り返し.さまざまなレベルで選択され.確認された安全性の高い薬剤です。 その副作用は.医師の指導のもと.許容量の範囲内で服用すれば.深刻ではなく.肝臓や腎臓への副作用も一般に認められていません。 正規の医薬品の説明書は.医薬品の副作用を記載する際に非常に細かく記載されていることが多く.発生する確率が非常に低い稀な副作用であっても.医師や患者に知らせるために記載されており.患者に対する責任ある対応であると言えます。 しかし.このことは.本剤の副作用が重篤であったり.一般的であったりすることを意味するものではなく.医師の指導のもと.用法を厳守して使用する限り.これらの副作用のほとんどは回避できるため.患者さんはそれほど心配する必要はないと考えられます。 飛行機に乗るのと同じで.墜落の危険はあるが.それでも一般的には非常に安全である。 ご存知のように.ほとんどの薬物は体内に入ると肝臓で代謝され.腎臓から排泄されます。 患者さんの肝臓や腎臓の機能が正常であれば.薬物の蓄積によって肝臓や腎臓の機能に影響を与えることなく.肝臓や腎臓で正常に代謝・排泄されることができます。 糖尿病患者の中には.肝機能や腎機能に異常がある人もいますが.これは血糖値や血圧.血中脂質などの代謝指標を自分でうまくコントロールできていないことがほとんどで.薬とはあまり関係がありません。 実際.長期の高血糖による肝臓や腎臓の機能障害は.グルコース低下薬の肝臓や腎臓への影響をはるかに上回り.患者にとってグルコース低下薬の利点はその副作用をはるかに上回ると言われています。 先ほどの例で.Liuさんの肝腎機能が正常で.メトホルミンの投与量が臨床的に許容される量範囲内（500〜2000
mg/日）.長期間の使用は安全であり.肝臓や腎臓への影響を心配する必要はないはずです。 ただし.肝機能障害や腎機能障害（血中クレアチニン値150以上）がある場合は.この限りではありません。
μmol/L）の場合.メトホルミンは禁忌とし.インスリン療法に置き換えるべきである。 これは.腎不全ではメトホルミンの腎臓からの排泄が悪くなり.薬剤が蓄積して乳酸アシドーシスを誘発する可能性があるためです。 メトホルミン以外の種類の血糖降下剤（スルホニル尿素.グリニド.a-グルコシダーゼ阻害剤.チアゾリジン系薬剤.DPP-4阻害剤など）が肝臓や腎臓に安全かどうかが問われることがあります。 入手可能な臨床データによると.他のすべてのタイプの血糖降下剤において肝機能異常が報告されているが（発生率＜1/10,000）.そのほとんどは軽度かつ一過性のトランスアミナーゼ上昇という形である。 全体として.現在臨床で使用されているすべてのタイプの経口血糖降下剤は.比較的安全である。 すべての薬は諸刃の剣であることは否定できない。血糖降下剤には確かに副作用があるが.薬の適応を厳密に管理し.許容される用量の範囲内で薬を使用すれば.その安全性は保証されるのである。 糖尿病は長期間の治療が必要な一生モノの病気ですから.糖尿病患者はメリットとデメリットを天秤にかけて.自分の首を絞めないようにしなければなりません。