インスリンとは？ インスリンは体内の膵臓のB細胞から分泌され.体内で唯一血糖値を下げる物質で.細胞がブドウ糖を使うのを助け.正常な範囲に保つ働きをします。 ブドウ糖が細胞に入るための扉を開ける鍵のようなもので.細胞に入ったブドウ糖だけが細胞を動かし.体に正常なさまざまな生理機能を与えることができるのです。 インスリンの分泌不足は.絶対的か相対的かにかかわらず（膵臓から分泌されるインスリンの量が正常な患者さんもいますが.質が悪く.老廃物に相当するため.相対的不足と呼ばれています）.血糖値の上昇を招き.糖尿病につながるため.多くの糖尿病患者さんは血糖値を正常に保つためにインスリン補給を必要としています。 どのような糖尿病患者にインスリンが必要か？ 持続的な外因性インスリンの投与が必要な1型糖尿病.経口薬の効果がない.あるいはアレルギーがある2型糖尿病.ケトアシドーシス.高浸透圧昏睡などの急性合併症.重症感染症との合併：外傷.手術.心筋梗塞.脳血管障害.慢性重症化との合併：糖尿病腎症.足壊疽.糖尿病網膜症.肝・腎不全などの糖尿病性疾患の患者様 栄養失調を伴う著しい消耗症；妊娠中および授乳中。 インスリンは.その供給源によって.動物性インスリン.ヒトインスリン.ヒトインスリン類似体に分類されます。 インスリンは作用時間によって.超短時間作用型インスリン.短時間作用型インスリン.中時間作用型インスリン.予混合型インスリンに分類されます。 インスリンの開発は.動物インスリンからヒトインスリンへ.そしてヒトインスリンからインスリンアナログへと.2つの飛躍を遂げました。 ヒトインスリンは良く.インスリンアナログはより良い。 なぜ今インスリン治療全体の流れがインスリンアナログを適用することになったのでしょう？ 普通の人が食事をすると.体は直ちにインスリンを血液中に直接分泌し.門脈から肝臓に直接分泌し.肝グリコーゲンの出力を直接抑制する。 インスリンの分泌過程は.血糖値の上昇過程に同期しているため.血糖値のコントロールが良好に行われます。 分子構造はヒトインスリンと全く同じですが.皮下注射され.体外で6量体の形から分解される過程を経て.ゆっくりと血液中に吸収される必要があり.血液中に入った後.対応する組織に到達してから効果を発揮する必要があるのです。 このように.ヒトインスリン治療では.30分前に注射しないと.血糖降下作用に影響し.インスリン投与量が多くなり.遅発性低血糖の発生率が高くなります。 ヒトインスリン類似物質は.インスリンが試験管内で6量体から崩壊した後.ゆっくりと血中に吸収される過程を短縮することにより.これらの欠点を克服し.通常のインスリン分泌パターンを非常によく模倣しているので.より使いやすく.より効果的なインスリンとなる。 なぜインスリンアナログが開発されなければならないかというと.上記で説明したように.スピードが重要であることを患者に思い知らせ.正常のような本当に速いインスリン分泌はアナログに依存するようになったからである。 グルメな人間のインスリンの前では.即効性はない。 また.ヒトのインスリン分泌パターンを別の方法で模倣した長時間作用型インスリンアナログも販売されています。 つまり.ヒトの正常なインスリン分泌は.基礎インスリン分泌（24時間にわたる安定した分泌）と食事時の急速なインスリン分泌（食事時の急激な分泌）から構成されているのです。 速効型インスリンアナログは.食事中の生理的な分泌を模倣しています。 長時間作用型インスリンアナログは.基礎インスリンの生理的分泌を模倣したものです。 インスリン注射システムの歴史から見ると.最初のボトルインスリン＋注射器.ペンインスリン＋ペンインスリンシリンジ.そして現世代のインスリン注射システムである特殊充填注射器と.インスリンとその注射システムにとって2つの飛躍的な進歩があるのです。 インスリンは.糖尿病の治療薬として圧倒的に望ましい薬であり.最も安全な治療法である。 適切な量を投与することで.症状をコントロールすることができます。 インスリンの早期使用により.早期に血糖をコントロールすることができ.他のすべての薬で血糖をコントロールできなくなるまで待っていると.すでに深刻な健康被害を受けているかもしれない合併症の発生を遅らせたり.抑えたりすることができます。 従来の2型糖尿病の治療では.まず経口血糖降下剤で血糖値を維持し.しばらくは血糖値をコントロールする働きがありました。 しかし.これらの薬.特に長時間作用型のスルホニルウレア薬は.残存する膵臓のB細胞からインスリンの分泌を促進することで効果を発揮するのです。 2型糖尿病の初期には.体内のB細胞の数はすでに健常者の半分になっており.数年後には.患者の体内に残っている膵B細胞はやがて完全に破壊され.その時点でインスリンによる治療は手遅れになってしまいます。 もし.インスリンによる早期治療がB細胞の負担を軽減し.回復の機会を与えるのであれば.残りの生存期間.生理的B細胞機能を残存させたいという願いは.いかなる外因性人工因子にも代えがたいものである。 さらに.インスリンは血糖値をコントロールするだけでなく.血管を拡張し.血行を良くし.炎症反応に対抗する効果があり.早期・長期間の使用が有効であることが.研究により明らかになりつつある。 2型糖尿病治療の目標は.血糖値を満足にコントロールすることです。 そうすることで初めて.合併症を予防したり.遅らせたりすることができるのです。 もし合併症が起きれば.血糖値そのものをコントロールするコストよりもはるかに高いコストがかかることになります。 さらに.慢性的な合併症の多くは不可逆的である。 したがって.長期的には.2型糖尿病患者はできるだけ早期にインスリン治療を受け.経済的に持続可能であることが望ましいのです。 インスリンは血糖値をコントロールするだけでなく.血管を拡張し.血行を良くし.炎症反応に対抗する効果があり.早期および長期の使用が有効であることが.多くの研究により明らかにされています。 インスリンはタンパク質分子なので.食べたものと同じように消化管ですぐに分解・破壊されてしまい.血液中に吸収されて効果を発揮することができません。 したがって.インスリンは直接注射によってのみ補充することができる。 海外では経口インスリンの開発が進んでいるとの報告もありますが.実際に臨床でうまく使えるようになるにはまだまだ時間がかかりそうです。 インスリンは体内で自ら作り出すタンパク質ホルモンで.これがないと体が成り立たないため.病気の場合に体内のインスリンが絶対的に.あるいは相対的に不足した場合に補充する必要があるのです。 つまり.インスリンは「薬」ではなく.体内の天然物質なので.「薬であって毒ではない」という言葉を気にする必要はないのです。 インスリンは薬物ではないので.依存性はなく.中止しても禁断症状はありません。 インスリンを一定期間使用すると.外因性インスリンによって膵臓B細胞が補充され.高グルコースによる膵臓B細胞への毒性作用が緩和されるため.病気がコントロールできるようになる。 インスリン中止後.食事療法と運動療法のみと内服薬の併用で血糖コントロールが可能な患者さんは少数派ですがいます。 一方.ほとんどの患者さんでは.より少ないインスリン量（最適化された1日2回投与レジメンなど）に調整することで.膵島B細胞不全の遅延.合併症の発症・進展の予防または遅延.患者さんのQOLの真の向上を達成することができます。 インスリンの吸収速度は注射部位によって異なり.速いものから遅いものへと分類され.腹部.上腕・外側.大腿前部・外側.臀部とされています。 筋層は吸収が早く.低血糖になりやすいので.筋層ではなく皮下組織層のインスリンに注意が必要です。 正しくは.皮膚をつまみ上げ.細く短い針を使いながら注入します。 注射部位は.1つの部位を使い続けると皮下組織が萎縮し.吸収が悪くなることがあるため.切り替えることが必要です。 注射部位は定期的に回転させ.場合によっては左右対称に回転させることも必要です。 注射の手順：部位の選択.消毒：アルコールが完全に蒸発するのを待ち.注射部位の皮膚を堅くし.針を挿入（垂直に保つ）.素早く注射し.5つ数えて針を抜き.注射部位を圧迫する（マッサージしない）。 皮膚をつまんで注射する：できるだけ効果的に正しい皮下注射を確保するために.短い細い針を使用します。 注射は.筋肉層に不用意に入らないように皮下投与することを確実にする必要があり.そうでなければインスリン吸収曲線はピーク血糖吸収と一致せず.血糖変動は高くなります。 ただし.インスリンは室温で保存し.注射前に温めておくとよいでしょう（注射の30分前に冷蔵庫から取り出してください）。 冷凍庫に入れると.薬剤の活性が破壊され.効能に影響を与える可能性があるので.絶対に入れないでください。 低血糖は.インスリン投与の厳格な管理によって完全に回避することができます。 インスリンは非常に安全に使用できるものですが.その使用には比較的高い技術的要件があるため.不適切な使用や無理な食事により低血糖を起こす患者さんが少なからず存在します。 脱力感.発汗.動悸.空腹感.イライラ感などの症状がある場合は.低血糖の可能性を考慮する必要があります。 また.血糖値が2.8～3.8mmol/Lの患者さんは.低血糖の症状がある場合.角砂糖.果汁.パン.ビスケットなどの甘いものを食べて症状を緩和させることができます。 そうでない患者さんは.無理に甘いものを食べないでください。 旅行中はインスリン.注射ペン.針.アルコール綿棒.血糖値測定器.血糖値測定ストリップを携帯し.服薬.注射.注射器具の滅菌は時間通りに行ってください。 食事は時間内にお代わりするのを忘れずに。 一般に.外出時.特に登山.遊び.長距離移動などの活動量が多いときは.それに応じて主食の量を増やす必要があります。 仕事と休養の組み合わせに注意する。 外出時に疲れている場合は.適度な休息と睡眠に気を配る必要があります。 結論として.インスリン投与量は医師の指導のもとに決定し.調整する必要があり.経験の浅い糖尿病患者は自己判断で早急にインスリンを調整してはならないのです。 インスリンによる低血糖反応を避けるためには.毎日.量的・時間的に余裕のある食事と.通常の規則的な活動を続けることが大切です。 インスリン投与中の血糖コントロールの綿密なモニタリングと詳細な記録は非常に重要であり.インスリン投与量の調節の前提条件となるものである。 食事の時間と注射の時間を調整すること.炭水化物をタンパク質や脂肪分の多い食品だけに置き換えるのではなく.食事中の炭水化物の含有量を確保すること.活動の増加や作業強度の増加による低血糖反応を防ぐために食事量を定期的に増加させることなどが必要です。