糖尿病の治療では.患者さんに合った薬を選択することがとても大切です。 つまり.どの薬が患者さんにとって最も適切か.どの用量が最も適切か.どの薬が最もよく効くかを医師が検討しなければならないのです。 では.糖尿病患者として知っておくべきことは何でしょうか。 まず.自分が1型糖尿病なのか2型糖尿病なのかを知ることが大切です。 これは非常に重要な問題で.治療法の選択に直結する。 もちろん.現在の臨床現場では.2型糖尿病の患者さんが大半を占めています。 第二に.膵島がどの程度機能しているかを知ることが重要です。 膵島機能検査は.インスリンがどの程度分泌されているか.インスリン抵抗性があるかどうかを調べるために行います。 インスリン分泌が著しく弱まっている場合は.医師の指示に従ってインスリン療法を.インスリン分泌がまだ良好な場合は.インスリン分泌を促進する薬を.インスリン抵抗性がある場合は.ロシグリタゾンやピオグリタゾンなどのインスリン感作薬を使用すると.様々な角度からインスリン感度を高め血糖降下の効果を得られます。 最も重要なのは.血糖値です。 空腹時血糖と食後血糖は異なるので.薬を選択する選択肢も異なる。 血糖値が高いときには.短時間で即効性のあるグリピジド徐放錠や.強力で長時間作用するグリベンクラミドなど.即効性のある強い薬剤が使われることが多いようです。 食後血糖値が高い場合.本剤はデンプン.ショ糖.麦芽糖.ブドウ糖.炭水化物の分解と吸収を大幅に抑え.1型および2型糖尿病の方の食後血糖値を下げるため.アカルボースを併用することが多いです。 特に高齢者では.年齢を考慮する必要があります。 若い人と比べて.高齢者の顕著な変化は.様々な生理機能が徐々に低下し.薬物に対する耐性が低下していることです。そのため.より穏やかな性質の薬物を使用し.少量から始め.使用薬剤数を減らし.併用薬剤の種類や数を減らし.徐々にその人に最も適した用量に到達することが重要視されています。 例えば.グリピジドは短時間作用型の分泌促進剤であり.その性質は比較的穏やかで.その代謝物のほとんどは胆道系を介して糞便中に排泄され.その代謝物には血糖降下作用がない。 また.メトホルミンは70歳以上には適さないし.優糖剤のような長時間作用型の分泌促進剤も適さないという例もある。 また.体重レベルも考慮する必要があります。 メトホルミンは.腸でのブドウ糖の吸収を抑制し.末梢組織でのブドウ糖の利用を増加させることにより.抗高血糖薬として作用しています。 そのため.食事療法や運動療法に満足できない方に使用することができ.特に肥満の2型糖尿病患者さんに適しています。 減量が必要な患者さんは.この薬剤を選択することもあります。 さらに.患者さんが他にどのような疾患を抱えているかを考慮することも重要です。 例えば.血圧はどのくらいですか？ 心臓の働きはどうなっているのか？ 肝臓や腎臓の働きはどうですか？ 血中脂質の数値は？ 合併症は？ といった具合に。 もちろん.経済的な配慮が必要な場合もあります。 そのため.血糖降下剤について詳しく知ることは.糖尿病患者さんが薬の特性をより理解し.治療に対する自信を深めることにつながります。 糖尿病患者さんにとっては.他の人が使っているものを気にせず.医師の指導のもとで薬を使うのがベストな選択だと思います。