肛門疾患の増加に伴い.肛門手術を受ける人が増えているが.肛門手術中に起こりうる心拍数の低下.血圧の低下.不整脈.心筋虚血.さらには心停止は.重大な結果をもたらす可能性がある。 特にPPHの手術では.ケーブルの締め付け.吻合部の締め付け.発射の過程で迷走神経反射が起こることが多く.軽症例では下腹部痛.吐き気.嘔吐.過敏症.重症例では心拍数.血圧の低下.さらにはショック状態に陥ることもあり.臨床医は重く受け止める必要があります。 今日は「肛門-心臓反射」について学ぶことにしよう。 肛門反射のメカニズム：迷走神経は直腸領域に豊富に分布しており.手術中は迷走神経のストレスが増大する。 手術中に繰り返し刺激を受けると.直腸-心臓反射や迷走神経-迷走神経反射を介して冠動脈の痙攣や心筋虚血が起こり.心拍数や血圧の低下.さらには心停止に至ることがある。 硬膜外麻酔で内臓交感神経を遮断すると.遮断面は胸椎4番から腰椎1番まで達するが.迷走神経枝は遮断できないので.手術中に迷走神経反射が起こりやすい。 肛門心臓反射の予防法：1.十分な術前準備 (1)心疾患を合併した高齢者は肛門心臓反射を起こす確率が高いので.原疾患を改善し.心筋に栄養を与え心筋代謝を改善する薬を術前に投与し.不必要な緊急手術は避け.必要であれば心臓血管外科医の診察を依頼する。 (2) 水電解質バランス障害の術前矯正 出血便が痛くて通常の食事が怖い人.手術前に洗浄浣腸を複数回行った人などはより注意が必要である。 (3)手術前にアトロピンとジアゼパムを筋肉内投与し.心拍数を上げ.引っ張り反射を抑える。 (4) 麻酔は慎重に選択する。 ほとんどの小肛門手術は仙骨麻酔または局所麻酔で可能であるが.緊急症例.心電図異常.重症例.手術時間が長い場合は持続硬膜外麻酔を選択し.手術の質を向上させ.肛門の心臓反射を減少または消失させ.手術の安全性を高めることができる。 (1)手術中の心拍数.血圧.心電図の変化を注意深く観察し.重篤な肛門心臓反射をいち早く察知して対処できるよう.蘇生アイテムを揃えておく。 (2)術者は過度の伸展を避けるため.優しく素早く動作し.肛門心臓反射が出現した場合は直ちに手術を中止し.アトロピン.エフェドリンの静脈内投与を行う。 (3）心停止した場合は.直ちに胸骨圧迫.マスクによる人工呼吸.速やかな気管挿管.アドレナリン.アトロピン.エフェドリンの投与.蘇生後のアトロピンの間欠投与.綿密な心臓モニタリングにより手術を完遂し.必要に応じて手術を中止する。 (4)ストレスの強い人には.手術中に必要な説明をして協力を得るとともに.心理的なカウンセリング作業を強化する。