裂肛患者の多くにとって.排便は拷問のようなものである。 痛みが治まることはありません。 裂肛はどうすれば治るのでしょうか？ 裂肛とは何ですか？ 裂肛は.痔核に次いでよく見られる肛門の良性疾患で.若年成人に多く.女性に多く見られます。 症状としては.肛門管に周期的な痛み.出血.便秘がみられ.主に肛門の前後.特に後方に生じます。 原因は何ですか？ 1.解剖学的に弱い部分の存在：外肛門括約筋は尾骨から始まり.肛門管の両側に沿って前方合流部まで巻きついているため.肛門管の前側と後側は筋束の合流部で比較的弱い。 広肛門皮弁はその大部分が肛門管の両側を取り囲んでおり.ここでも肛門管の両側を強く支えている。 直腸の末端は肛門管の後方から前方へ連なり.直腸角を形成しているため.排便時に肛門管の前後.特に後壁に大きな圧力がかかり.傷つきやすくなっている。 肛門管はほとんどが靭帯組織で.血液の供給が乏しく.一度傷害を受けると修復が容易ではなく.徐々に潰瘍が形成される。 2.感染後の傷害は裂肛が治癒しない主な要因である：便秘.異物送達または排便が原因で.あまりにもハード肛門の局所皮膚を損傷しやすくするために.二次感染や裂肛。 裂肛の感染症のほとんどは肛門洞から発生する。 湿疹性皮膚炎.肛門のかゆみ.肛門副鼻腔炎.肛門乳頭腫大.直腸炎などの疾患により.肛門腺上皮のIgA分泌細胞が減少または不足し.肛門腺上皮が扁平上皮化生し.粘液を産生する能力が低下し.陰窩の非特異的防御成分の喪失により.正常な腸管局所免疫機構が崩壊し.感染が起こりやすくなる。 3.肛門管狭窄：先天奇形.外傷や手術による肛門管の狭窄.肛門管の皮膚裂傷.細菌の侵入や感染症によって引き起こされる簡単に介して乾燥した硬い便が潰瘍を形成し.時間の経過とともに裂肛の形成に起因する。 4.内括約筋の痙攣は裂肛の痛みの主な要因である：内括約筋の痙攣は裂肛の原因であるが.裂肛の結果ではないと考える学者もいる[1]。つまり.内括約筋の痙攣が最初に起こり.痙攣によって肛門管に高い圧力がかかるため.排便困難が生じ.無理な排便によって肛門管の皮膚が裂ける。 原因と結果がどうであれ.裂肛は内括約筋の痛みを伴う痙攣を伴っているはずで.その結果.血液の供給が悪くなり.それがなかなか治らない重要な理由となっている。 症状はどのようなものですか？ 1.痛み 裂肛の痛みは周期的であることが特徴です。 便が肛門を通過する際に肛門管が拡張し.裂肛内の露出した神経が引き裂かれて刺激され.引き裂かれるような痛み.あるいは灼熱感.ナイフで切られたような痛みが誘発される。 排便によって直接引き起こされる痛みは.痛みの間隔と呼ばれる排便後数分間は軽減または緩和される。 痛みの間隔があいた後.より激しい痛みの波が近づいてくる……痛みのスパイクは大変なもので.数時間続くこともある。 この痛みは.刺激後の肛門括約筋の不随意的な痙攣性収縮によるもので.激しく耐え難いものである。 便秘裂肛の患者には便秘の既往があることが多く.これは互いに因果関係がある。 排便時の激痛を恐れるあまり.多くの患者は排便せず.その結果.便が腸内に長くとどまり.水分が過剰に吸収され.便は乾燥して硬くなる。 また.裂肛の痛みは排便に対する主観的な恐怖につながり.その結果.便秘-排便痛-排便保留-乾燥便という悪循環に陥る。 –便秘の悪循環。 便に血が混じることは.裂肛の人がクリニックを訪れる最初の理由には通常ならない。 裂肛からの出血は通常.少量で鮮やかな赤色をしており.滴り落ちたり.トイレットペーパーで汚れていたり.便の表面に付着していたりします。 感染後は膿.血液.粘液が見られることもあります。 裂肛の臨床診断は難しいものではありませんが.肛門管の結核性潰瘍.肛門管の皮膚癌.裂肛を合併したクローン病.裂肛を合併した潰瘍性大腸炎などとの鑑別には注意が必要で.気をつけないと豚の小突きのような役割を果たし.体に隠れた危険を植え付けることになります。