膝の痛みは多くの中高年者に見られ.特に階段の上り下りの際に痛みが生じ.ひどい場合には患者の動きを制限することさえある。
健康意識の高まりとともに.中高年の方々の関心も高まっていますが.科学的な認識が不足しているため.その理解には誤解が生じることも少なくありません。
このため.読者の皆様に分析していただくために.変形性膝関節症の治療に関する誤解のトップ5をまとめました。 誤解1：骨棘は変形性膝関節症であり.その治療は同じ「骨棘」は「変形性膝関節症」よりも一般的な画像表現であるようです。
変形性関節症の主な病的変化は軟骨のすり減りであり.骨棘は軟骨の損傷を体が修復しようとする二次的変化である。 ワン・ジミン教授によると.多くの高齢者は関節の軟骨の損傷がわずかで.骨棘も少なく.関節機能の制限もなく.痛みもほとんどないそうです。
適切なメンテナンスを行っていれば.このような骨棘が変形性関節症に発展することは通常ありません。
関節軟骨の変性が進行し.著しい骨棘.硬化性象牙変化.骨嚢胞が見られ.関節に痛みがあり.歩行に支障があり.動きが著しく制限される場合は.変形性関節症と診断することができます。 骨棘と変形性関節症は同じではないと言え.医師が正しい診断を下すためには.病歴.身体所見.フィルム読影を組み合わせなければなりません。
中高年で軽度の骨棘が認められる場合は無理をする必要はなく.日常生活に支障のない程度に運動やメンテナンスで関節の変性や骨棘をコントロールできれば.特別な治療は必要ありません。 誤解2：骨棘が痛みの根本原因だから.骨棘を取り除けば痛みはなくなる
クリニックでは.骨棘を取り除けば変形性膝関節症が治ると考えて.医師に骨棘を取り除くよう強く求める患者さんが多くいます。
これは本当にそうなのでしょうか？
骨棘は軟骨の変性による二次的なもので.ほとんどの場合.痛みはありません。
骨棘の表面は軟骨で覆われており.神経も通っていないため痛みはありませんが.軟骨の変性により軟骨下骨が露出し.骨髄浮腫や嚢胞変性を起こし.軟骨下骨による痛みが生じることがあるのです。
例えば.大腿骨の顆間窩の骨棘は前十字靭帯や後十字靭帯を.大腿骨や脛骨の内側顆の骨棘は内側側副靭帯をジャッキアップして圧迫することがあるなど.増殖した骨棘が靭帯などの軟部組織とインピンジすることが真因とされています。 骨棘は膝関節の安定化にある程度役立っているため.軟骨の摩耗に対処せずに骨棘を除去するだけでは.膝の痛みや機能が改善しないばかりか.悪化する可能性もあります。
そのため.骨棘に悩む患者さんは.骨棘を取り除く治療を受けながら.すり減った軟骨にどう対処するかを検討することをお勧めします。 誤解3：変形性関節症の治療には決まった「3部作」がある
変形性関節症と診断された患者さんの多くは.まず一定期間保存的治療を行って症状を緩和し.それでもダメなら低侵襲の関節鏡手術で関節をきれいにし.それでもダメなら人工関節にする.というアドバイスを受けることが多いようです。
これを変形性関節症治療の「3部作」と呼ぶのも慣例となっている。
この点について王子民教授は.「体調や生活習慣は人それぞれで.変形性膝関節症の経過や症状も人によって異なるため.変形性膝関節症の科学的治療方針は個別に立てる必要がある」と述べています。 例えば.しゃがんだり.階段や坂道を上り下りするときにだけ膝が痛むが.平坦な道を歩いているときには明らかな症状がない患者さんもいます。
保存的治療に反応しない患者さんには.膝蓋骨の軌道を改善し.膝蓋大腿関節の摩耗を軽減するために.関節鏡視下膝蓋大腿関節形成術を検討することがあります。
また.膝の内側で痛みが強くなり.レントゲンで内側の関節腔の狭窄や骨棘が確認されたり.重症の場合はO脚とも呼ばれる膝の倒立が確認されるケースもあります。
これらの患者さんは.体重をコントロールしたり.松葉杖で歩いたり.大腿外側筋を強化したり.O脚治療用の整形外科装具を装着したりして.内側関節への圧迫を和らげ.痛みを和らげる必要があります。
保存的治療に反応しない患者には.脛骨近位部骨切り術や単顆置換術が検討され.進行例では人工膝関節表面置換術がより確立された効果的な治療法であることが証明されています。
結論として.変形性膝関節症の治療は.患者さんの変形性膝関節症の程度.全身状態.ライフスタイル.さらには家庭環境や経済状況に応じて専門医が個別に対応する必要があり.決して機械的な「三文芝居」ではないのです。 変形性膝関節症の患者さんの中には.保存的治療を行っても効果的な緩和が得られず.人工関節置換術を恐れて.低侵襲な関節鏡手術に注目される方も少なくありません。
実際.関節鏡手術には適応症があり.医療従事者が総合的に判断した上で.適応するかどうかを決定する必要があります。 Wang
Zimin教授によると.特に膝蓋大腿関節や脛骨大腿関節の一区画に限局した初期の変形性関節症に対しては.若い患者や人工関節置換術を拒否する患者には.関節鏡によるデブリードマンと人工関節置換術を行うことが可能だとのことです。
しかし.関節力の異常.すなわち重度の0脚やX脚.膝蓋骨亜脱臼を有する患者に対しては.より良い結果を得るために.骨切り術や膝蓋骨軌道修正術を併用して正常な膝力を回復させることが必要です。 軟骨移植は近年注目されている手術法で.関節鏡下に自家軟骨を採取して培養し.組織工学的足場上で膨張させ.1-2週間後に調製した組織工学的軟骨足場を欠損部に移植することを特徴としています。 誤解5：人工関節は7.8年しか使えず.高齢者の手術はリスクが高い
慢性疾患を持つ中高年の方は.慢性疾患によって手術のリスクが高まるのではないか.人工関節は数年で交換するなど寿命が限られるのではないかと心配されることが多いようです。
実は.人工関節手術はより発展した手術法であり.患者さんの全身状態が良好で.慢性疾患の薬を期限内に服用し.指標も妥当な範囲に抑えられていれば.一般的に安全に受けられる手術です。 90％以上の患者さんが10年以上.80％以上の患者さんが20年以上インプラントを使用できるというデータもあります。
その結果.ほとんどの高齢者が人工関節の置換術後.一生使い続けることができるのです。
ここで強調したいのは.患者さんは手術後.担当医と緊密に連携し.合併症の可能性を最小限に抑えるためのフォローアップを行う必要があるということです。
変形性関節症の治療において.長海病院整形外科は.最小限の費用とリスクで痛みを軽減し.柔軟な関節と普通の生活を手に入れることを目的に.患者さんの状態や特定の状況に応じた個別の治療計画を提供することを重要視しています。